علاج الاعتلال المعوي (المرض الزلاقي)
علاج الاعتلال المعوي (المرض الزلاقي)
د. طلال تركي القوفي
العلاج الوحيد للأطفال المصابين بالاعتلال المعوي هو تجنب كافة الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الغلوتين بالكامل. وفي حال إصابة الطفل بسوء التغذية بسبب المرض فينبغي إعطاؤه المكملات الغذائية اللازمة (مشروبات غنية بالسعرات الحرارية أو فيتامينات).
يوصى بتقديم حمية غذائية خالية من الغلوتين للأطفال الذين تظهر لديهم إيجابية لفحص الأجسام المضادة و:
* نتيجة إيجابية لفحص خزعة المعي الدقيق وظهور أعراض الاعتلال المعوي.
* نتيجة إيجابية لفحص خزعة المعي الدقيق والأطفال المنتمين لمجموعة الأشخاص المعرضين لنسبة خطر مرتفعة (حتى في حال عدم ظهور أعراض).
* التهاب جلدي عقبولي الشكل مؤكد من خلال الخزعة الجلدية.
إذا جاءت نتائج فحص الأجسام المضادة والخزعة غير متفقة أو غامضة أو إذا لم تظهر على الطفل أعراض الاعتلال المعوي فقد تدعو الحاجة لإجراء فحص آخر.
كيف نتوقف عن تناول الغلوتين؟ يوصى بتجنب الغلوتين بشكل تام. إن تناول الغلوتين حتى بكميات قليلة منه يمكن أن يسبب تلف الأمعاء ويتيح الفرصة لمعاودة ظهور الأعراض. إن تناول الغذاء الخالي من الغلوتين هو أمر ذو تحديات كونه يتطلب فرض ضوابط من جانب الطفل وولي أمره على حد سواء.
يمكن من خلال الاجتماع بأخصائي حمية غذائية متمرس في علاج الاعتلال المعوي أن يساعد الأطفال وأولياء أمورهم في:
* معرفة أفضل للأطعمة الآمنة وغير الآمنة.
* كيفية قراءة الملصقات الغذائية لمعرفة ما إذا كان الغذاء آمناً.
* أين تجد بدائل الغذاء الخالية من الغلوتين وفي نفس الوقت تكون محببة للأطفال.
ولحسن الحظ، أصبحت الحياة على نظام غذائي خال من الغلوتين أمر أسهل، نظرا لتوافر المزيد من الأغذية الخالية من الغلوتين. حيث أن البدائل من الأطعمة الممتازة الخالية من الغلوتين متوافرة الآن على نطاق واسع.
يعاني بعض الأطفال المصابين بالاعتلال المعوي من نقص الفيتامينات أو العناصر الغذائية. تحدث إلى طبيبك، أو اختصاصي التغذية حول تناول المكملات الغذائية مثل الفيتامينات وكيفية إدخال الأطعمة الخالية من الغلوتين والتي تحتوي على المواد الغذائية الغنية.
ما هي الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين؟ أكثر الحبوب شيوعا في العالم الغربي (القمح والجاودار والشعير) جميعها تحتوي على الجلوتين، ويضاف الغلوتين إلى الكثير من الأطعمة الجاهزة.
الأطعمة غير المسموح بها بأي شكل:
القمح
حبوب الجاودار
الشعير ونكهة الشعير، وخل الشعير (مصنوعة عادة من الشعير، يجب التحقق من مصدره).
كثيرا ما نغفل عن الأطعمة التي قد تحتوي على الغلوتين ويجب أن يتم التحقق منها مثل:
شراب الأرز البني.
خليط الخبز و لحاء الشجر.
قطع خبز محمص.
بسكويت الطاقة.
الطحين أو منتجات الحبوب بالمأكولات البحرية.
مرق التخليل.
المكرونات
اللحوم المصنعة مثل المرتاديلا والنقانق.
الصلصات، والمرق.
الحساء الذاتي للدواجن.
صلصة الصويا أو المواد الصلبة في صلصة الصويا.
الحشوات و تتبيلة السلطات.
مكثفات الطعام (رو) مزيج مطهي من الدقيق والدهن.
رقائق العشاء.
العقاقير والأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية.
المكملات الغذائية.
الفيتامينات والمعادن.
أما بالنسبة لعجينة الصلصال وأقلام التلوين والطلاء والغراء، ورقة العجينة: فإن هناك احتمال حدوث مشكلة إذا كان الطفل يلمس تلك الأشياء أو يضعها في الفم أثناء اللعب. لذا يجب غسل اليدين بعد استخدام هذه المنتجات.
وبشكل عام:
يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على القمح والجاودار، والشعير.
يجب قراءة الملصقات على الأطعمة الجاهزة والبهارات بعناية، مع إعطاء اهتمام وثيق للمواد المضافة، مثل مثبتات الطعم أو المستحلبات، التي قد تحتوي على مادة الغلوتين.
يمكن للأطفال أن يعانوا عند تناول منتجات الألبان في البداية، والكثير من الناس الذين يعانون من الاعتلال المعوي يمكن أن يكون عدم تحملهم للاكتوز (سكر الحليب) مؤقتا. إذا ظهرت تلك الأعراض على الأطفال وأصبحت تزداد سوءا بعد تناول الطعام أو شرب الأطعمة التي تحتوي على اللاكتوز، فإنه يجب تجنب تناول اللاكتوز مؤقتا.
عبارة «خالي من القمح» لا تعني بالضرورة خلو المنتج من الغلوتين، بل يجب قراءة الملصقات على المنتج أو الاتصال بالشركة المصنعة إذا كان لديك أسئلة حول منتج معين.
بالرغم من أن الشوفان الخالص يعتبر آمناً للاستعمال، ولكن يمكن أحيانا أن يكون الشوفان مختلطاً ببعض القمح أثناء معالجته، لذا ينبغي التأكد من أن المنتج خال من الغلوتين وأن تتم معالجته في منشأة خالية من الغلوتين.
بالنسبة للأطفال الذين تم تشخيصهم حديثاً بالإصابة بالاعتلال المعوي فإنه يجب الانتظار حتى تلتئم أمعاؤهم قبل إضافة الشوفان إلى نظامهم الغذائي، أما الذين يعانون من مرض شديد ينبغي تجنب الشوفان تماما في طعامهم. إذا أضيف الشوفان الخالي من الغلوتين إلى النظام الغذائي، يجب أن يتم ذلك بكميات صغيرة، وأن تكون الزيادة تدريجية مع مرور الوقت لتجنب أي رد فعل من زيادة الألياف في النظام الغذائي.
هل النظام الغذائي الخالي من الغلوتين ضروري حقا؟
إن اتباع نظام غذائي خال تماما من الغلوتين هو العلاج الوحيد لمرض الاعتلال المعوي.
بالنسبة للأطفال الذين ليس لديهم أعراض مزعجة للمرض غالبا ما يجدون صعوبة في متابعة حمية غذائية صارمة خالية من الغلوتين. ولو أن معظم الخبراء يوصون باتباع حمية صارمة خالية من الغلوتين، سواء كان الطفل يعاني من أعراض أو لم يعان، وذلك للأسباب التالية:
* اتباع صارم لنظام غذائي خال من الغلوتين في بعض الأحيان قد يساعد على تحسين طاقة الطفل والشعور بالصحة حتى لو كان الطفل لا يعاني من أعراض واضحة.
* بعض الأطفال المصابين بأمراض الاعتلال المعوي يعانون أيضاً من نقص الفيتامينات أو المواد الغذائية، وحتى لو كانوا يشعرون بأنهم بصحة جيدة. وإذا لم تتم معالجتهم، يمكن لنقص تلك المواد الغذائية أن يسبب مشاكل (مثل فقر الدم بسبب نقص الحديد أو فقدان كثافة العظام نتيجة لنقص فيتامين (د). وبالنسبة للمرضى المصابين بالاعتلال المعوي الذين لا يتبعون نظاما غذائيا صارما خاليا من الغلوتين يكونون أكثر عرضة لمشاكل صحية معينة عند الكبر، بما في ذلك التعرض لهشاشة العظام (ترقق العظام)، ويمكن أن ينجبوا أطفالاً ناقصي الوزن عند الولادة.
متابعة الأطفال في خلال فترة العلاج - بعد أن يبدأ الأطفال في اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين، فإن معظمهم يبدأ يشعر بتحسن في غضون أسبوعين.
وبعد مرور نحو ستة أشهر من اتباع النظام الغذائي الخالي من الغلوتين، يقوم طبيب الأطفال بإجراء اختبار الدم لاختبار مستويات الأجسام المضادة.
عادة لا يكون من الضروري أخذ خزعة إذا تحسنت الأعراض التي يعاني منها الطفل وانخفض مستوى الأجسام المضادة بمجرد بدئه اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين. قد يوصى بأخذ خزعة أو تكرار التجارب الأخرى، إذا لم تتحسن الأعراض أو إذا كانت مستويات الأجسام المضادة لا تزال مرتفعة.
التعايش مع مرض الاعتلال المعوي
يعتبر التكيف مع حياة خالية من تناول الغلوتين أمرا صعبا بالنسبة لبعض الناس. ويمكن التحدث مع أحد مقدمي الرعاية الصحية أو أخصائيي التغذية من ذوي الخبرة لمساعدة الآباء والأمهات والأطفال على التكيف مع النظام الغذائي الجديد. بالإضافة إلى ذلك، هناك مجموعات دعم (على الإنترنت أو في المجتمع) وهي مصدر آخر جيد لإعطاء المعلومات والمساعدة.
يحتاج آباء وأمهات الأطفال الذين تم تشخيص حالة أطفالهم حديثاً بالإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية إلى التحدث مع المدرس في المدرسة أو الحضانة حول وضع طفلهم الجديد، وما هي الأطعمة الآمنة بالنسبة لهم، وماذا الذي يجب عمله في حالة مرضهم.
هناك اهتمامات عامة أخرى تشمل ما يجب القيام به عند السفر، وحضور الحفلات، وفي المدرسة، وفي مخيمات النوم البعيدة.
إن مرض الاعتلال المعوي يمكن أن يصاحب الطفل مدى الحياة. لا يوجد شفاء تام من هذا المرض حالياً، ولو أن تجنب الغلوتين قد يمنع مضاعفاته.
ونظراً لأن الأطفال المصابين بأمراض الاعتلال المعوي قد تزيد لديهم مخاطر حدوث بعض العدوى، فمن المستحسن تطعيمهم للحد من مخاطر العدوى الرئوية (مثل الالتهاب الرئوي). وهو لقاح يعطى مرة واحدة فقط.
المصدر: صحيفة الرياض
د. طلال تركي القوفي
العلاج الوحيد للأطفال المصابين بالاعتلال المعوي هو تجنب كافة الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الغلوتين بالكامل. وفي حال إصابة الطفل بسوء التغذية بسبب المرض فينبغي إعطاؤه المكملات الغذائية اللازمة (مشروبات غنية بالسعرات الحرارية أو فيتامينات).
يوصى بتقديم حمية غذائية خالية من الغلوتين للأطفال الذين تظهر لديهم إيجابية لفحص الأجسام المضادة و:
* نتيجة إيجابية لفحص خزعة المعي الدقيق وظهور أعراض الاعتلال المعوي.
* نتيجة إيجابية لفحص خزعة المعي الدقيق والأطفال المنتمين لمجموعة الأشخاص المعرضين لنسبة خطر مرتفعة (حتى في حال عدم ظهور أعراض).
* التهاب جلدي عقبولي الشكل مؤكد من خلال الخزعة الجلدية.
إذا جاءت نتائج فحص الأجسام المضادة والخزعة غير متفقة أو غامضة أو إذا لم تظهر على الطفل أعراض الاعتلال المعوي فقد تدعو الحاجة لإجراء فحص آخر.
كيف نتوقف عن تناول الغلوتين؟ يوصى بتجنب الغلوتين بشكل تام. إن تناول الغلوتين حتى بكميات قليلة منه يمكن أن يسبب تلف الأمعاء ويتيح الفرصة لمعاودة ظهور الأعراض. إن تناول الغذاء الخالي من الغلوتين هو أمر ذو تحديات كونه يتطلب فرض ضوابط من جانب الطفل وولي أمره على حد سواء.
يمكن من خلال الاجتماع بأخصائي حمية غذائية متمرس في علاج الاعتلال المعوي أن يساعد الأطفال وأولياء أمورهم في:
* معرفة أفضل للأطعمة الآمنة وغير الآمنة.
* كيفية قراءة الملصقات الغذائية لمعرفة ما إذا كان الغذاء آمناً.
* أين تجد بدائل الغذاء الخالية من الغلوتين وفي نفس الوقت تكون محببة للأطفال.
ولحسن الحظ، أصبحت الحياة على نظام غذائي خال من الغلوتين أمر أسهل، نظرا لتوافر المزيد من الأغذية الخالية من الغلوتين. حيث أن البدائل من الأطعمة الممتازة الخالية من الغلوتين متوافرة الآن على نطاق واسع.
يعاني بعض الأطفال المصابين بالاعتلال المعوي من نقص الفيتامينات أو العناصر الغذائية. تحدث إلى طبيبك، أو اختصاصي التغذية حول تناول المكملات الغذائية مثل الفيتامينات وكيفية إدخال الأطعمة الخالية من الغلوتين والتي تحتوي على المواد الغذائية الغنية.
ما هي الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين؟ أكثر الحبوب شيوعا في العالم الغربي (القمح والجاودار والشعير) جميعها تحتوي على الجلوتين، ويضاف الغلوتين إلى الكثير من الأطعمة الجاهزة.
الأطعمة غير المسموح بها بأي شكل:
القمح
حبوب الجاودار
الشعير ونكهة الشعير، وخل الشعير (مصنوعة عادة من الشعير، يجب التحقق من مصدره).
كثيرا ما نغفل عن الأطعمة التي قد تحتوي على الغلوتين ويجب أن يتم التحقق منها مثل:
شراب الأرز البني.
خليط الخبز و لحاء الشجر.
قطع خبز محمص.
بسكويت الطاقة.
الطحين أو منتجات الحبوب بالمأكولات البحرية.
مرق التخليل.
المكرونات
اللحوم المصنعة مثل المرتاديلا والنقانق.
الصلصات، والمرق.
الحساء الذاتي للدواجن.
صلصة الصويا أو المواد الصلبة في صلصة الصويا.
الحشوات و تتبيلة السلطات.
مكثفات الطعام (رو) مزيج مطهي من الدقيق والدهن.
رقائق العشاء.
العقاقير والأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية.
المكملات الغذائية.
الفيتامينات والمعادن.
أما بالنسبة لعجينة الصلصال وأقلام التلوين والطلاء والغراء، ورقة العجينة: فإن هناك احتمال حدوث مشكلة إذا كان الطفل يلمس تلك الأشياء أو يضعها في الفم أثناء اللعب. لذا يجب غسل اليدين بعد استخدام هذه المنتجات.
وبشكل عام:
يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على القمح والجاودار، والشعير.
يجب قراءة الملصقات على الأطعمة الجاهزة والبهارات بعناية، مع إعطاء اهتمام وثيق للمواد المضافة، مثل مثبتات الطعم أو المستحلبات، التي قد تحتوي على مادة الغلوتين.
يمكن للأطفال أن يعانوا عند تناول منتجات الألبان في البداية، والكثير من الناس الذين يعانون من الاعتلال المعوي يمكن أن يكون عدم تحملهم للاكتوز (سكر الحليب) مؤقتا. إذا ظهرت تلك الأعراض على الأطفال وأصبحت تزداد سوءا بعد تناول الطعام أو شرب الأطعمة التي تحتوي على اللاكتوز، فإنه يجب تجنب تناول اللاكتوز مؤقتا.
عبارة «خالي من القمح» لا تعني بالضرورة خلو المنتج من الغلوتين، بل يجب قراءة الملصقات على المنتج أو الاتصال بالشركة المصنعة إذا كان لديك أسئلة حول منتج معين.
بالرغم من أن الشوفان الخالص يعتبر آمناً للاستعمال، ولكن يمكن أحيانا أن يكون الشوفان مختلطاً ببعض القمح أثناء معالجته، لذا ينبغي التأكد من أن المنتج خال من الغلوتين وأن تتم معالجته في منشأة خالية من الغلوتين.
بالنسبة للأطفال الذين تم تشخيصهم حديثاً بالإصابة بالاعتلال المعوي فإنه يجب الانتظار حتى تلتئم أمعاؤهم قبل إضافة الشوفان إلى نظامهم الغذائي، أما الذين يعانون من مرض شديد ينبغي تجنب الشوفان تماما في طعامهم. إذا أضيف الشوفان الخالي من الغلوتين إلى النظام الغذائي، يجب أن يتم ذلك بكميات صغيرة، وأن تكون الزيادة تدريجية مع مرور الوقت لتجنب أي رد فعل من زيادة الألياف في النظام الغذائي.
هل النظام الغذائي الخالي من الغلوتين ضروري حقا؟
إن اتباع نظام غذائي خال تماما من الغلوتين هو العلاج الوحيد لمرض الاعتلال المعوي.
بالنسبة للأطفال الذين ليس لديهم أعراض مزعجة للمرض غالبا ما يجدون صعوبة في متابعة حمية غذائية صارمة خالية من الغلوتين. ولو أن معظم الخبراء يوصون باتباع حمية صارمة خالية من الغلوتين، سواء كان الطفل يعاني من أعراض أو لم يعان، وذلك للأسباب التالية:
* اتباع صارم لنظام غذائي خال من الغلوتين في بعض الأحيان قد يساعد على تحسين طاقة الطفل والشعور بالصحة حتى لو كان الطفل لا يعاني من أعراض واضحة.
* بعض الأطفال المصابين بأمراض الاعتلال المعوي يعانون أيضاً من نقص الفيتامينات أو المواد الغذائية، وحتى لو كانوا يشعرون بأنهم بصحة جيدة. وإذا لم تتم معالجتهم، يمكن لنقص تلك المواد الغذائية أن يسبب مشاكل (مثل فقر الدم بسبب نقص الحديد أو فقدان كثافة العظام نتيجة لنقص فيتامين (د). وبالنسبة للمرضى المصابين بالاعتلال المعوي الذين لا يتبعون نظاما غذائيا صارما خاليا من الغلوتين يكونون أكثر عرضة لمشاكل صحية معينة عند الكبر، بما في ذلك التعرض لهشاشة العظام (ترقق العظام)، ويمكن أن ينجبوا أطفالاً ناقصي الوزن عند الولادة.
متابعة الأطفال في خلال فترة العلاج - بعد أن يبدأ الأطفال في اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين، فإن معظمهم يبدأ يشعر بتحسن في غضون أسبوعين.
وبعد مرور نحو ستة أشهر من اتباع النظام الغذائي الخالي من الغلوتين، يقوم طبيب الأطفال بإجراء اختبار الدم لاختبار مستويات الأجسام المضادة.
عادة لا يكون من الضروري أخذ خزعة إذا تحسنت الأعراض التي يعاني منها الطفل وانخفض مستوى الأجسام المضادة بمجرد بدئه اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين. قد يوصى بأخذ خزعة أو تكرار التجارب الأخرى، إذا لم تتحسن الأعراض أو إذا كانت مستويات الأجسام المضادة لا تزال مرتفعة.
التعايش مع مرض الاعتلال المعوي
يعتبر التكيف مع حياة خالية من تناول الغلوتين أمرا صعبا بالنسبة لبعض الناس. ويمكن التحدث مع أحد مقدمي الرعاية الصحية أو أخصائيي التغذية من ذوي الخبرة لمساعدة الآباء والأمهات والأطفال على التكيف مع النظام الغذائي الجديد. بالإضافة إلى ذلك، هناك مجموعات دعم (على الإنترنت أو في المجتمع) وهي مصدر آخر جيد لإعطاء المعلومات والمساعدة.
يحتاج آباء وأمهات الأطفال الذين تم تشخيص حالة أطفالهم حديثاً بالإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية إلى التحدث مع المدرس في المدرسة أو الحضانة حول وضع طفلهم الجديد، وما هي الأطعمة الآمنة بالنسبة لهم، وماذا الذي يجب عمله في حالة مرضهم.
هناك اهتمامات عامة أخرى تشمل ما يجب القيام به عند السفر، وحضور الحفلات، وفي المدرسة، وفي مخيمات النوم البعيدة.
إن مرض الاعتلال المعوي يمكن أن يصاحب الطفل مدى الحياة. لا يوجد شفاء تام من هذا المرض حالياً، ولو أن تجنب الغلوتين قد يمنع مضاعفاته.
ونظراً لأن الأطفال المصابين بأمراض الاعتلال المعوي قد تزيد لديهم مخاطر حدوث بعض العدوى، فمن المستحسن تطعيمهم للحد من مخاطر العدوى الرئوية (مثل الالتهاب الرئوي). وهو لقاح يعطى مرة واحدة فقط.
المصدر: صحيفة الرياض