الصمام الأورطي.. تضيّقه قد يسبب فشل القلب وتجمع السوائل على الرئتين
الصمام الأورطي.. تضيّقه قد يسبب فشل القلب وتجمع السوائل على الرئتين
البوابة الرئيسية التي تتحكم في مرور الدم من البطين الأيسر إلى باقي أعضاء الجسم..
د. خالد عبد الله النمر
جاء رجل في الستين من عمره برفقة زوجته الى عيادة القلب يحمل في يده مجموعة من الاوراق ويظهر على وجهه الكثير من التوتر..وعندما جلس قال انا يادكتور أتيت لأخذ وجهة نظر أخرى بالنسبه لحالتي الصحية..فأخرج الاوراق التي في جعبته واعطاها الطبيب...توضّح تلك الاوراق انه خلال الفحص الروتيني اكتشف ان لديه صوتاً في القلب ثم أوضحت الاشعة الصوتية ان لديه تضيقاً في الصمام الاورطى حيث ان مساحة الصمام 1 سم2 وفرق الضغط خلاله 60 ملم زئبقي ومتوسطه 20ملم زئبقي....وكان فحص الشرايين بالقسطره طبيعياً.. والغريب ان هناك من نصحه بعمل عملية تبديل صمام للأورطى؟!! ...فسأله الطبيب هل تشتكي من ضيق في التنفس عند المشي او آلام في الصدر او اغماء؟ فقال :لا.....ثم قام الطبيب بفحصه وكما هو متوقع لم يجد أي علامة من علامات التضيق الشديد للصمام الاورطي خلال الفحص السريري...فالصوت الثاني للقلب كان واضحا وصوت الصمام لم يكن شديدا قبل ابتداء الصوت الثاني للقلب كما ان نبض شرايين الرقبة كان طبيعيا في حجمه وقوته ..ولذلك استنتج الطبيب من كل ما سبق ان المريض لايحتاج الى عملية تبديل صمام وانما لمتابعة دورية لعيادة القلب والتحكم في السكر والكلسترول والضغط ..بكى المريض وزوجته من شدة الفرح وقال ( الحمد لله هم كبير وانزاح)!!
ولأهمية تضيق الصمام الاورطى وكثرة الحالات التي نراها سنعرض عليكم تفصيلا مبسطا عن هذا المرض:
ماهوالصمام الاورطي؟
الصمام الاورطي هو البوابة الرئيسيه التي تتحكم في مرور الدم من البطين الايسر الى باقي اعضاء الجسم عن طريق الشريان الاورطي وهو أكبر شريان في الجسم ومن ضمن تلك الاعضاء القلب نفسه والدماغ والكلى.... له ثلاث شرفات مثلثة ..تفتح هذه الشرفات على مصراعيها في وقت انقباض البطين وتغلق في وقت انبساطه من 60 الى 100 مرة في الدقيقة وقد تزداد سرعة ذلك الفتح والاغلاق وقت الجهد وتقل عن ذلك وقت النوم .
مساحته عند انقباض عضلة القلب حوالي 3-4 سم2 ولايصبح التضيق شديدا حتى يفقد الصمام 80 % من مساحته أي تصبح مساحته أقل من 0.7 cm2
ماذا يسبب التضيق ويزيد من سرعته؟
من المعلوم علميا ان كبر السن والضغط والكلسترول والسكري تزيد من احتمالية تضيق الصمام الاورطي بل وتسارع في معدل تضيقه التدريجي مع الوقت خصوصا اذا كان الصمام ثنائي الشرفات وراثيا من الولادة .
ماهي الاعراض التي قد يسببها التضيق؟
في الغالبية العظمى ليس هناك اعراض ولكن اذا قلَّت مساحة الصمام الى اقل من 0.7cm2 فتبدأ الاعراض من ضيقة التنفس والالم في الصدر والاغماء عند الجهد وفي بعض الاحيان الخفقان..والمشكلة ان التضيق في الصمام الاورطي في كبار السن قد يكون سببا في النزيف من القولون كما في (مرض هايد) وذلك بسبب نقصان عامل في الدم يسمى vwf عند المرور بتيار الدم السريع خلال الصمام.
ماهي خطورة تضيق الصمام الاورطي؟
خطورته تكمن انه في حال تضيق الصمام الاورطي مسببا فشل القلب وتجمع السوائل على الرئتين فإن نسبة الوفاة ترتفع الى 50% خلال السنتين القادمتين اذا لم يتم التدخل بتبديل الصمام.
ماهي دواعي اجراء عملية تبديل الصمام ؟
اذا اشتكى المريض من أي من الاعراض الثلاثة : ضيقة التنفس او الاغماء او آلام القلب مع وجود تضيق شديد في الصمام الاوطي فيجب عندئذ استبدال الصمام.
كيف يتم الاختيار بين الصمامين الحيواني او المعدني ؟
على وجه العموم فإن الصمام المعدني يعيش وقتا أطول من الحيواني (15 سنه مقابل 7 سنوات ) ويحتاج الى مسيل للدم ومراقبة مستمرة للتخثر باقي العمر وينصح بالصمام المعدني للفئات التالية:
1.ان يكون المتوقع ان ماتبقى من عمره طويلا ...مثلا عمره اقل من 65 سنة وليس لديه اورام في جسمه يتعالج منها.
2.لديه صمام معدني في صمام آخر في قلبه.
3.مريض بالقصور الكلوي سواء كان على الغسيل او بدونه او يعاني من ارتفاع الكالسيوم في الدم لأن هذه العوامل تدهور اداء الصمام الحيواني بسرعة.
4.المريض يحتاج مسيل الدم لعوامل اخرى مثل جلطات الدماغ والرجفان الاذيني.
من الذين ينصحون بزرع الصمام الحيواني؟
ينصح المريض بزرع الصمام الحيواني اذا كان يعاني من العوامل التالية:
1. لايستطيع اخذ المسيل فمثلا لديه قرحة في المعدة او غير منتظم في أخذ العلاج.
2. عمره فوق 65 سنة ولايحتاج مسيل الدم.
3. اذا كان من طبيعة المريض عدم الانتظام في الدواء او مراجعة المستشفى.
4. اذا سبق وان كان لديه صمام معدني وتجلط ذلك الصمام.
5. المرأه في سن الانجاب
ماذا عن تبديل الصمام الاورطي عن طريق القسطرة ؟
اول عمليه عملت بتاريخ 16 ابريل 2002 ووافقت عليه وكالة الغذاء والدواء الامريكية عام 2011 ومازال موقف جمعية القلب الامريكية
ان هذه العملية يوصى بها لمن لايستطيعون اجراء عملية القلب المفتوح لاسباب مرضية وهناك شروط لاجرائها ومتابعة المرضى بعد العملية وهناك مضاعفات محتملة خلال العملية يجب ان يطلع عليها المريض واهله بكل وضوح.
المصدر: صحيفة الرياض
البوابة الرئيسية التي تتحكم في مرور الدم من البطين الأيسر إلى باقي أعضاء الجسم..
د. خالد عبد الله النمر
جاء رجل في الستين من عمره برفقة زوجته الى عيادة القلب يحمل في يده مجموعة من الاوراق ويظهر على وجهه الكثير من التوتر..وعندما جلس قال انا يادكتور أتيت لأخذ وجهة نظر أخرى بالنسبه لحالتي الصحية..فأخرج الاوراق التي في جعبته واعطاها الطبيب...توضّح تلك الاوراق انه خلال الفحص الروتيني اكتشف ان لديه صوتاً في القلب ثم أوضحت الاشعة الصوتية ان لديه تضيقاً في الصمام الاورطى حيث ان مساحة الصمام 1 سم2 وفرق الضغط خلاله 60 ملم زئبقي ومتوسطه 20ملم زئبقي....وكان فحص الشرايين بالقسطره طبيعياً.. والغريب ان هناك من نصحه بعمل عملية تبديل صمام للأورطى؟!! ...فسأله الطبيب هل تشتكي من ضيق في التنفس عند المشي او آلام في الصدر او اغماء؟ فقال :لا.....ثم قام الطبيب بفحصه وكما هو متوقع لم يجد أي علامة من علامات التضيق الشديد للصمام الاورطي خلال الفحص السريري...فالصوت الثاني للقلب كان واضحا وصوت الصمام لم يكن شديدا قبل ابتداء الصوت الثاني للقلب كما ان نبض شرايين الرقبة كان طبيعيا في حجمه وقوته ..ولذلك استنتج الطبيب من كل ما سبق ان المريض لايحتاج الى عملية تبديل صمام وانما لمتابعة دورية لعيادة القلب والتحكم في السكر والكلسترول والضغط ..بكى المريض وزوجته من شدة الفرح وقال ( الحمد لله هم كبير وانزاح)!!
ولأهمية تضيق الصمام الاورطى وكثرة الحالات التي نراها سنعرض عليكم تفصيلا مبسطا عن هذا المرض:
ماهوالصمام الاورطي؟
الصمام الاورطي هو البوابة الرئيسيه التي تتحكم في مرور الدم من البطين الايسر الى باقي اعضاء الجسم عن طريق الشريان الاورطي وهو أكبر شريان في الجسم ومن ضمن تلك الاعضاء القلب نفسه والدماغ والكلى.... له ثلاث شرفات مثلثة ..تفتح هذه الشرفات على مصراعيها في وقت انقباض البطين وتغلق في وقت انبساطه من 60 الى 100 مرة في الدقيقة وقد تزداد سرعة ذلك الفتح والاغلاق وقت الجهد وتقل عن ذلك وقت النوم .
مساحته عند انقباض عضلة القلب حوالي 3-4 سم2 ولايصبح التضيق شديدا حتى يفقد الصمام 80 % من مساحته أي تصبح مساحته أقل من 0.7 cm2
ماذا يسبب التضيق ويزيد من سرعته؟
من المعلوم علميا ان كبر السن والضغط والكلسترول والسكري تزيد من احتمالية تضيق الصمام الاورطي بل وتسارع في معدل تضيقه التدريجي مع الوقت خصوصا اذا كان الصمام ثنائي الشرفات وراثيا من الولادة .
ماهي الاعراض التي قد يسببها التضيق؟
في الغالبية العظمى ليس هناك اعراض ولكن اذا قلَّت مساحة الصمام الى اقل من 0.7cm2 فتبدأ الاعراض من ضيقة التنفس والالم في الصدر والاغماء عند الجهد وفي بعض الاحيان الخفقان..والمشكلة ان التضيق في الصمام الاورطي في كبار السن قد يكون سببا في النزيف من القولون كما في (مرض هايد) وذلك بسبب نقصان عامل في الدم يسمى vwf عند المرور بتيار الدم السريع خلال الصمام.
ماهي خطورة تضيق الصمام الاورطي؟
خطورته تكمن انه في حال تضيق الصمام الاورطي مسببا فشل القلب وتجمع السوائل على الرئتين فإن نسبة الوفاة ترتفع الى 50% خلال السنتين القادمتين اذا لم يتم التدخل بتبديل الصمام.
ماهي دواعي اجراء عملية تبديل الصمام ؟
اذا اشتكى المريض من أي من الاعراض الثلاثة : ضيقة التنفس او الاغماء او آلام القلب مع وجود تضيق شديد في الصمام الاوطي فيجب عندئذ استبدال الصمام.
كيف يتم الاختيار بين الصمامين الحيواني او المعدني ؟
على وجه العموم فإن الصمام المعدني يعيش وقتا أطول من الحيواني (15 سنه مقابل 7 سنوات ) ويحتاج الى مسيل للدم ومراقبة مستمرة للتخثر باقي العمر وينصح بالصمام المعدني للفئات التالية:
1.ان يكون المتوقع ان ماتبقى من عمره طويلا ...مثلا عمره اقل من 65 سنة وليس لديه اورام في جسمه يتعالج منها.
2.لديه صمام معدني في صمام آخر في قلبه.
3.مريض بالقصور الكلوي سواء كان على الغسيل او بدونه او يعاني من ارتفاع الكالسيوم في الدم لأن هذه العوامل تدهور اداء الصمام الحيواني بسرعة.
4.المريض يحتاج مسيل الدم لعوامل اخرى مثل جلطات الدماغ والرجفان الاذيني.
من الذين ينصحون بزرع الصمام الحيواني؟
ينصح المريض بزرع الصمام الحيواني اذا كان يعاني من العوامل التالية:
1. لايستطيع اخذ المسيل فمثلا لديه قرحة في المعدة او غير منتظم في أخذ العلاج.
2. عمره فوق 65 سنة ولايحتاج مسيل الدم.
3. اذا كان من طبيعة المريض عدم الانتظام في الدواء او مراجعة المستشفى.
4. اذا سبق وان كان لديه صمام معدني وتجلط ذلك الصمام.
5. المرأه في سن الانجاب
ماذا عن تبديل الصمام الاورطي عن طريق القسطرة ؟
اول عمليه عملت بتاريخ 16 ابريل 2002 ووافقت عليه وكالة الغذاء والدواء الامريكية عام 2011 ومازال موقف جمعية القلب الامريكية
ان هذه العملية يوصى بها لمن لايستطيعون اجراء عملية القلب المفتوح لاسباب مرضية وهناك شروط لاجرائها ومتابعة المرضى بعد العملية وهناك مضاعفات محتملة خلال العملية يجب ان يطلع عليها المريض واهله بكل وضوح.
المصدر: صحيفة الرياض