هل نحن بحاجة لهيئة لخدمات نقل الدم؟
هل نحن بحاجة لهيئة لخدمات نقل الدم؟
الارتباط الإلكتروني بين مراكز الدم يضمن توزيعاً جيداً للمخزون ويقلل من الكمية المهدرة
د. طارق مصطفى عويضة
* في الآونة الأخيرة تردد الحديث عن الدم ونقل الدم وماقد يترتب على ذلك من انتقال لبعض الامراض المعدية والتي تؤثر على الانسان مباشرة او تجعله عرضة لانتقال بعض الميكروبات والفيروسات. ادت هذه الاخبار الى وجود حالة من الفزع خصوصاً تلك الفئة من المرضى المحتاجة بشكل مستمر لنقل الدم كمرضي امراض الدم الوراثيه او مرضى فشل النخاع العظمي.
ماهو الدم ومما يتكون؟
- الدم هو احد اهم السوائل في جسم الانسان ويقوم عليه عصب الحياة. وهو السائل الذي يضخ من القلب إلى كافة أجزاء الجسم ويتكون من سائل أصفر (البلازما)، الخلايا البيضاء والحمراء والصفائح الدموية. تؤدي هذه الخلايا وظائف حيوية مهمة ولاكنها مختلفة. اما سائل البلازما فهو سائل بروتيني يقوم بنقل هذه الخلايا الي اجزاء الجسم المختلفة كما يقوم بنقل الكثير من المواد الحيوية المهمة كالاملاح والدهون والسكر وغيرها.
من الناحية الاكلينيكية الطبية يعتبر الدم بمكوناته المختلفة مصدر علاجي مهم تعتمد عليه الكثير من الاجراءات الطبية الجراحية والعلاجية.
فبالاضافة الى استخداماته في الحالات الاسعافية عندما يفقد المريض كميات كبيرة او متوسطة من دمه، يعد الدم عنصراً أساسياً في تقدم الرعاية الطبية على مستوى الحالات الحرجة وعنصراً مهماً في العمليات الجراحية بجميع أنواعها: البسيط منها والمتقدم بما فيها عمليات زراعة الأعضاء. ولمرضى أمراض الدم بمختلف أنواعها الحميد منها والخبيث النصيب الأكبر في عمليات نقل الدم والتي تعتبر في كثير من الأحيان الحل الوحيد لعلاج هذه الأمراض وبشكل دوري مدى الحياة.
ليس هذا وحسب، بل وجود الدم بكميات كافية يؤثر على مسار الخطه العلاجية للمريض. فلا يستطيع الجراح او طبيب التخدير اخذ المريض الى غرفة العمليات حتى يتأكد من وجود كمية كافية من الدم بجميع مكوناته حتى يتفادى لاسمح الله حدوث نزيف لا يستطيع علاجه.
إن عملية نقل الدم عملية متراكبة ومعقدة وتمر بعدة خطوات ابتداء من التبرع بالدم، اجراء التحاليل المختلفه للتأكد من سلامة الدم وخلوه من الميكروبات المعدية. من ثم يمر الدم بعملية فصل لمكوناته وتنتهي العملية بنقل الدم إلى المريض المحتاج.
كانت بدايات التبرع المنظم بالدم خلال الحرب العالمية الأولى لمساعدة الجرحى من الجنود وتبلوره بشكل أكثر خلال الحرب العالمية الثانية حيث اعتبرت أحد أهم وسائل المشاركة المدنية لجرحى الحرب. ومع انتشار عمليات نقل الدم أدى ذلك إلى الحاجة إلى إنشاء مراكز لبنوك الدم حيث كان مركز بيتزبيرغ بالولايات المتحدة الأمريكية من أوائل المراكز المنظمة والتي بدأت عام 1951م , وتتالى بعدها إنشاء المراكز الكبيرة في جميع أنحاء العالم حتى أصبح من النادر أن توجد دولة لا يوجد بها نظام بنوك دم مركزية.
* ما هي بنوك الدم المركزية؟
- هى أماكن لتجميع وحدات الدم من المتبرعين الأصحاء بعد تطبيق معايير دقيقة تضمن سلامة المتبرع ومتلقي الدم. كما أنه تتم معالجة هذه الوحدات بطرق مختلفة لفصل مكوناتها حتى يتم الاستفادة القصوى من كل وحدة دم، ثم يتم تخزينها بطرق مختلفة حسب نوع مشتقات الدم ومن ثم صرف هذه المشتقات حسب المتطلبات الطبية ويتم نقلها بطرق مختصة تضمن سلامة هذه المنتجات الى جميع مراكز العلاج من مستشفيات عامة، متخصصة او حتى خاصة.
إن الوضع الراهن لخدمات الدم في المملكة يعد دون المستوى المطلوب (مع أن المملكة تعد من أوائل الدول في المنطقة في تقديم أجود أنواع الرعاية الصحية والتي بدأت منها خدمات نقل الدم مبكرا) إلا أنه لم يتم تطبيق مفهوم بنوك الدم المركزية بوضعها الصحيح والتي تعد الدم بجميع مشتقاته دواء يطبق عليه اشد معايير الجودة، مما جعلها من أكثر الدول صرفا على خدمات الدم إلا أنها أقل من الناحية العملية فاعلية في تقديم خدمات نقل الدم.
يتم تجميع ما يربو على 400,000 وحدة دم سنويا في جميع أنحاء المملكة تشكل بنوك الدم التابعة لوزارة الصحة 60% بينما يتم جمع 30% في مستشفيات التخصصي والحرس وقطاعات وزارة الدفاع ويقوم القطاع الخاص بتجميع اقل من 10% من إجمالي الوحدات ويتم تجميع هذه الوحدات في 150 مركز دم تابع لوزارة الصحة و25 مركز تابع للهيئات الصحية الأخرى معظمها تابعه لمستشفيات ويتم جمع 10% من جميع وحدات الدم في 74 بنك دم خاص تابع للمستشفيات الخاصة.
تختلف أحجام هذه البنوك من صغيرة تقوم بجمع بعض الوحدات التي قد لا يتجاوز عشرة وحدات يوميا إلى مراكز تجمع أكثر من 100 وحدة يوميا، إلا أن جميعها تحتاج إلى نفس المعدات والأجهزة والعناصر البشرية مما يكون فيه الكثير من إهدار الأموال وتشتيت المجهود البشري وتقليل الخبرة البشرية خصوصاً في المراكز الصغيرة والتي قد تقوم بتجميع بعض الوحدات يومياً.
لا يوجد هنالك رابط إلكتروني يربط هذه المراكز بعضها البعض كما هو متوفر في معظم دول العالم حتى الصغيرة منها. إن عدم توفر هذه التنظيمات أدى إلى إهدار ملحوظ في منبع نادر وذا قيمة عالية ومطلوب وهو الدم بجميع مشتقاته، ووجود ثغرات في النظام تعريض المريض للمخاطر كما حدث ويحدث من وقت لآخر في بعض مراكز تجميع الدم.
يتم سنويا إهدار أعداد كبيرة من وحدات الدم ومشتقاته قد يصل في بعض الأحيان إلى حوالي 20% بينما توجد مراكز تشكو من نقص حاد في هذه المنتجات نتيجة وجود عمليات معقدة تحتاج إلى كميات كبيرة من هذه المشتقات، فبينما نرى هذا الإهدار في كثير من المراكز الصغيرة والمتوسطة، نجد أن بعض المراكز الكبيرة تقوم بإلغاء كثير من العمليات الجراحية والعلاجية بسبب عدم توفر دم كاف.
إن عدم وجود نظام متكامل لعمليات التبرع ونقل الدم لا تقف عند حد الإهدار وعدم توفر الاحتياجات اللازمة بل يتعدى ذلك إلى ضعف المنتج المتوفر خصوصا من ناحية سلامة المنتج مع وجود كل الإمكانيات والفحوصات المتوفرة في المملكة والتي قد لا تتوفر في كثير من دول العالم. مع أنه لا يوجد إحصائيات دقيقة لنسبة الأمراض الوبائية التي تنتقل عن طريق الدم، إلا أن بعض الدراسات مع تؤكد وجود نسبة انتقال فيروس الإيدز (HIV)، وللكبد الوبائي ب ( (HBV ،ج HCV)) بنسب تعتبر عالية إذا ما قورنت بالمستويات العالمية في الدول المتقدمة حيث أنه في الولايات المتحدة تكون النسبة في انتقال الإيدز 1 لكل 2000000 وحدة و للالتهاب الكبد الوبائي ب 1 لكل1,000,000 وحدة وفي دول اخرى قد تتجاوز ذالك الى 1 لكل 8 مليون وحدة.
* ماذا قد يستفيد المريض والنظام الصحي في المملكه من وجود
هيئه لخدمات الدم؟
- 1) توفير الاحتياج من جميع الوحدات الدموية بشكل كافي يغطي جميع مستشفيات ومراكز البلد الحكومي منها والخاص.
2) إدارة المخزون من وحدات الدم بشكل يضمن توفير الاحتياجات الاضطرارية خلال الكوارث البسيطة ( كالحوادث المرورية) والكبيرة (كالزلازل، السيول والحروب) وخلال فترة الحج.
3) تقوم المراكز بموازنة المخزون المتوفر والطلب المتزايد حسب احتياجات المراكز الطبية وحسب أنواع العمليات والأمراض التي تقوم بعلاجها مما يوفر الاستخدام الأمثل لمخزون الدم.
4) مما يوفر الخزن الاستراتيجي والاكتفاء الوطني من جميع مشتقات الدم والتي يتم استراد الكثير منها وبتكلفه عاليه قد تصل الى مئات الملايين سنويا
5) إن الارتباط الإلكتروني بين مراكز الدم المختلفة في المدينة الواحدة وعلى مستوى البلد يضمن توزيع جيد للمخزون من وحدات الدم وتقلل كمية الدم المهدر الناتج عن انتهاء مدة الحفظ قبل استخدامها ، كما يضمن سلامة الدم حيث ينم تحديد المتبرع المصاب ومنعه من التبرع في اى مركز اخر.
6) يعتبر العامل الاقتصادي من أهم فوائد بنوك الدم المركزية حيث أن مركزية فحوص ما قبل نقل الدم تخفف التكلفة بشكل كبير بالإضافة إلى أنها توفر كميات من مشتقات الدم (البلازما) التي تمكن من إيجاد جدوى اقتصادية لإنشاء مصانع مشتقات الدم العلاجية باهظة التكلفة قليلة الوفرة على المستوى العالمي، مما يؤدي إلى توفير أكبر.
المصدر: صحيفة الرياض
الارتباط الإلكتروني بين مراكز الدم يضمن توزيعاً جيداً للمخزون ويقلل من الكمية المهدرة
د. طارق مصطفى عويضة
* في الآونة الأخيرة تردد الحديث عن الدم ونقل الدم وماقد يترتب على ذلك من انتقال لبعض الامراض المعدية والتي تؤثر على الانسان مباشرة او تجعله عرضة لانتقال بعض الميكروبات والفيروسات. ادت هذه الاخبار الى وجود حالة من الفزع خصوصاً تلك الفئة من المرضى المحتاجة بشكل مستمر لنقل الدم كمرضي امراض الدم الوراثيه او مرضى فشل النخاع العظمي.
ماهو الدم ومما يتكون؟
- الدم هو احد اهم السوائل في جسم الانسان ويقوم عليه عصب الحياة. وهو السائل الذي يضخ من القلب إلى كافة أجزاء الجسم ويتكون من سائل أصفر (البلازما)، الخلايا البيضاء والحمراء والصفائح الدموية. تؤدي هذه الخلايا وظائف حيوية مهمة ولاكنها مختلفة. اما سائل البلازما فهو سائل بروتيني يقوم بنقل هذه الخلايا الي اجزاء الجسم المختلفة كما يقوم بنقل الكثير من المواد الحيوية المهمة كالاملاح والدهون والسكر وغيرها.
من الناحية الاكلينيكية الطبية يعتبر الدم بمكوناته المختلفة مصدر علاجي مهم تعتمد عليه الكثير من الاجراءات الطبية الجراحية والعلاجية.
فبالاضافة الى استخداماته في الحالات الاسعافية عندما يفقد المريض كميات كبيرة او متوسطة من دمه، يعد الدم عنصراً أساسياً في تقدم الرعاية الطبية على مستوى الحالات الحرجة وعنصراً مهماً في العمليات الجراحية بجميع أنواعها: البسيط منها والمتقدم بما فيها عمليات زراعة الأعضاء. ولمرضى أمراض الدم بمختلف أنواعها الحميد منها والخبيث النصيب الأكبر في عمليات نقل الدم والتي تعتبر في كثير من الأحيان الحل الوحيد لعلاج هذه الأمراض وبشكل دوري مدى الحياة.
ليس هذا وحسب، بل وجود الدم بكميات كافية يؤثر على مسار الخطه العلاجية للمريض. فلا يستطيع الجراح او طبيب التخدير اخذ المريض الى غرفة العمليات حتى يتأكد من وجود كمية كافية من الدم بجميع مكوناته حتى يتفادى لاسمح الله حدوث نزيف لا يستطيع علاجه.
إن عملية نقل الدم عملية متراكبة ومعقدة وتمر بعدة خطوات ابتداء من التبرع بالدم، اجراء التحاليل المختلفه للتأكد من سلامة الدم وخلوه من الميكروبات المعدية. من ثم يمر الدم بعملية فصل لمكوناته وتنتهي العملية بنقل الدم إلى المريض المحتاج.
كانت بدايات التبرع المنظم بالدم خلال الحرب العالمية الأولى لمساعدة الجرحى من الجنود وتبلوره بشكل أكثر خلال الحرب العالمية الثانية حيث اعتبرت أحد أهم وسائل المشاركة المدنية لجرحى الحرب. ومع انتشار عمليات نقل الدم أدى ذلك إلى الحاجة إلى إنشاء مراكز لبنوك الدم حيث كان مركز بيتزبيرغ بالولايات المتحدة الأمريكية من أوائل المراكز المنظمة والتي بدأت عام 1951م , وتتالى بعدها إنشاء المراكز الكبيرة في جميع أنحاء العالم حتى أصبح من النادر أن توجد دولة لا يوجد بها نظام بنوك دم مركزية.
* ما هي بنوك الدم المركزية؟
- هى أماكن لتجميع وحدات الدم من المتبرعين الأصحاء بعد تطبيق معايير دقيقة تضمن سلامة المتبرع ومتلقي الدم. كما أنه تتم معالجة هذه الوحدات بطرق مختلفة لفصل مكوناتها حتى يتم الاستفادة القصوى من كل وحدة دم، ثم يتم تخزينها بطرق مختلفة حسب نوع مشتقات الدم ومن ثم صرف هذه المشتقات حسب المتطلبات الطبية ويتم نقلها بطرق مختصة تضمن سلامة هذه المنتجات الى جميع مراكز العلاج من مستشفيات عامة، متخصصة او حتى خاصة.
إن الوضع الراهن لخدمات الدم في المملكة يعد دون المستوى المطلوب (مع أن المملكة تعد من أوائل الدول في المنطقة في تقديم أجود أنواع الرعاية الصحية والتي بدأت منها خدمات نقل الدم مبكرا) إلا أنه لم يتم تطبيق مفهوم بنوك الدم المركزية بوضعها الصحيح والتي تعد الدم بجميع مشتقاته دواء يطبق عليه اشد معايير الجودة، مما جعلها من أكثر الدول صرفا على خدمات الدم إلا أنها أقل من الناحية العملية فاعلية في تقديم خدمات نقل الدم.
يتم تجميع ما يربو على 400,000 وحدة دم سنويا في جميع أنحاء المملكة تشكل بنوك الدم التابعة لوزارة الصحة 60% بينما يتم جمع 30% في مستشفيات التخصصي والحرس وقطاعات وزارة الدفاع ويقوم القطاع الخاص بتجميع اقل من 10% من إجمالي الوحدات ويتم تجميع هذه الوحدات في 150 مركز دم تابع لوزارة الصحة و25 مركز تابع للهيئات الصحية الأخرى معظمها تابعه لمستشفيات ويتم جمع 10% من جميع وحدات الدم في 74 بنك دم خاص تابع للمستشفيات الخاصة.
تختلف أحجام هذه البنوك من صغيرة تقوم بجمع بعض الوحدات التي قد لا يتجاوز عشرة وحدات يوميا إلى مراكز تجمع أكثر من 100 وحدة يوميا، إلا أن جميعها تحتاج إلى نفس المعدات والأجهزة والعناصر البشرية مما يكون فيه الكثير من إهدار الأموال وتشتيت المجهود البشري وتقليل الخبرة البشرية خصوصاً في المراكز الصغيرة والتي قد تقوم بتجميع بعض الوحدات يومياً.
لا يوجد هنالك رابط إلكتروني يربط هذه المراكز بعضها البعض كما هو متوفر في معظم دول العالم حتى الصغيرة منها. إن عدم توفر هذه التنظيمات أدى إلى إهدار ملحوظ في منبع نادر وذا قيمة عالية ومطلوب وهو الدم بجميع مشتقاته، ووجود ثغرات في النظام تعريض المريض للمخاطر كما حدث ويحدث من وقت لآخر في بعض مراكز تجميع الدم.
يتم سنويا إهدار أعداد كبيرة من وحدات الدم ومشتقاته قد يصل في بعض الأحيان إلى حوالي 20% بينما توجد مراكز تشكو من نقص حاد في هذه المنتجات نتيجة وجود عمليات معقدة تحتاج إلى كميات كبيرة من هذه المشتقات، فبينما نرى هذا الإهدار في كثير من المراكز الصغيرة والمتوسطة، نجد أن بعض المراكز الكبيرة تقوم بإلغاء كثير من العمليات الجراحية والعلاجية بسبب عدم توفر دم كاف.
إن عدم وجود نظام متكامل لعمليات التبرع ونقل الدم لا تقف عند حد الإهدار وعدم توفر الاحتياجات اللازمة بل يتعدى ذلك إلى ضعف المنتج المتوفر خصوصا من ناحية سلامة المنتج مع وجود كل الإمكانيات والفحوصات المتوفرة في المملكة والتي قد لا تتوفر في كثير من دول العالم. مع أنه لا يوجد إحصائيات دقيقة لنسبة الأمراض الوبائية التي تنتقل عن طريق الدم، إلا أن بعض الدراسات مع تؤكد وجود نسبة انتقال فيروس الإيدز (HIV)، وللكبد الوبائي ب ( (HBV ،ج HCV)) بنسب تعتبر عالية إذا ما قورنت بالمستويات العالمية في الدول المتقدمة حيث أنه في الولايات المتحدة تكون النسبة في انتقال الإيدز 1 لكل 2000000 وحدة و للالتهاب الكبد الوبائي ب 1 لكل1,000,000 وحدة وفي دول اخرى قد تتجاوز ذالك الى 1 لكل 8 مليون وحدة.
* ماذا قد يستفيد المريض والنظام الصحي في المملكه من وجود
هيئه لخدمات الدم؟
- 1) توفير الاحتياج من جميع الوحدات الدموية بشكل كافي يغطي جميع مستشفيات ومراكز البلد الحكومي منها والخاص.
2) إدارة المخزون من وحدات الدم بشكل يضمن توفير الاحتياجات الاضطرارية خلال الكوارث البسيطة ( كالحوادث المرورية) والكبيرة (كالزلازل، السيول والحروب) وخلال فترة الحج.
3) تقوم المراكز بموازنة المخزون المتوفر والطلب المتزايد حسب احتياجات المراكز الطبية وحسب أنواع العمليات والأمراض التي تقوم بعلاجها مما يوفر الاستخدام الأمثل لمخزون الدم.
4) مما يوفر الخزن الاستراتيجي والاكتفاء الوطني من جميع مشتقات الدم والتي يتم استراد الكثير منها وبتكلفه عاليه قد تصل الى مئات الملايين سنويا
5) إن الارتباط الإلكتروني بين مراكز الدم المختلفة في المدينة الواحدة وعلى مستوى البلد يضمن توزيع جيد للمخزون من وحدات الدم وتقلل كمية الدم المهدر الناتج عن انتهاء مدة الحفظ قبل استخدامها ، كما يضمن سلامة الدم حيث ينم تحديد المتبرع المصاب ومنعه من التبرع في اى مركز اخر.
6) يعتبر العامل الاقتصادي من أهم فوائد بنوك الدم المركزية حيث أن مركزية فحوص ما قبل نقل الدم تخفف التكلفة بشكل كبير بالإضافة إلى أنها توفر كميات من مشتقات الدم (البلازما) التي تمكن من إيجاد جدوى اقتصادية لإنشاء مصانع مشتقات الدم العلاجية باهظة التكلفة قليلة الوفرة على المستوى العالمي، مما يؤدي إلى توفير أكبر.
المصدر: صحيفة الرياض