الإجهاضات المتكررة 70% قد تكون لأسباب وراثية!!
الإجهاضات المتكررة 70% قد تكون لأسباب وراثية!!
زواج الأقارب والحمل في سن متقدمة يساعدان في حدوثها..
أ.د. محمد بن حسن عدار
تحدث الإجهاضات بنسبة 15% بشكل عام ولكن تعتبر الحالة إجهاض متكرر عند تكرر الإجهاض لأكثر من ثلاث مرات وهي حوالي 3% من الحالات عند ذلك يبدأ البحث عن الأسباب المؤدية إلى ذلك. تحدث حوالي 70% من حالات الإجهاض في الأشهر الثلاث الأولى من الحمل بسبب خلل تكوين الجنين لأسباب وراثية أو عوامل وراثية أخرى سوف نتحدث عنها. أما 10% من الأسباب فهي الالتهابات والعدوى الفيروسية أو البكيترية، و10% لأسباب خلل المناعة، 10% لأسباب أخرى متفرقة مثل نقص الهرمونات، الأورام الليفية في داخل الرحم و العيوب الخلقية في الرحم والأمراض المزمنة مثل السكر وارتفاع ضغط الدم والتمنع الذاتي الريصي، و سوف نقوم بالتحدث عن أسباب الإجهاض:
1) خلل تكوين الجنين يؤدي إلى أكثر من 70% من حالات الإجهاض في الأشهر الأولى من الحمل - قد يكون الخلل لعيوب في الصبغيات(الكروموزومات) من قبل أحد الوالدين أو كليهما ويمكن الكشف عن ذلك بتحليل الصبغيات (الكروموسومات) للزوجين بينما في بعض الحالات قد يكون السبب في العيوب الخلقيه للجنين هو خلل في الجينات المورثة وهذا لايمكن الكشف عنة بتحاليل الصبغيات للزوجين ولكن لابد من تحليل الحمض النووي للزوجين أو الجنين المتكون عند اشتباه أو معرفة الجين المشتبه في اختلاله.
كما يحدث خلل تكون الجنين أحيانا" لأسباب غير وراثية أي بصورة عشوائية نتيجة تقدم عمر الحامل مثل الحمل في الطفل المنغولي ( متلازمة داون ) أو قد يكون السبب هو التعرض لعوامل تؤدي إلى حدوث طفرات مثل التعرض للأشعة أو بعض الأدوية التي تؤدي إلى حدوث طفرات جينية فتنتهي معظم حالات الحمل بالجنين المختل التكوين بالإجهاض في الشهور الأولى من الحمل أو توقف النمو ولكن في بعض الحالات يستمر الحمل لفترة أطول وينتهي إما بوفاة الجنين داخل الرحم في مرحلة متقدمة أو بالولادة المبكرة أو وفاة الطفل بعد الولادة. نادرا" ما ينتهي الحمل بجنين مختل التكوين بولادة طفل يعيش لفترات محدودة ولكن يكون مصابا" ببعض العيوب الخلقية أو الإعاقات.
يمكن تشخيص حالات خلل تكوين الجنين بواسطة عدة طرق منها الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد انتهاء الأسبوع 11 من الحمل عادة والكشف عن بعض العلامات الدالة على خلل تكوين الجنين كما يمكن اشتباه خلل تكوين الجنين بواسطة تحليل الهرمون الثلاثي بعد الاسبوع 12 من الحمل وفي جميع هذه الحالات فانه عندما يكون التحليل موجبا" او اشتباه خلل الجنين بواسطة الاشعة الصوتية فانه لابد من اجراء تحليل السائل السلوي باخذ عينة منه وتحليل الكروموزمات (الصبغيات) للجنين المتكون او بواسطة اخذ عينة من دم الجنين داخل الرحم ان امكن.
أما بالنسبة لطرق منع الحمل بهذه الاجنة الغير طبيعية فان الطريقة المثلى لذلك هو تجنب زواج الاقارب حتى يتم الابتعاد عن حمل الجنيات المورثة للاعتلالات الخلقية وتجنب الحمل بالنسبة للمرأة في سن متقدمة. كما انه في الوقت الحاضر فان طريقة تشخيص الأجنة الوراثي قبل هي الطريقة المتبعة Preimplantation Genetic Diagnosisالغرس، ويلزم لاجراء هذه الطريقة القيام بالحمل بواسطة طفل الانبوب حيث يتم سحب خلية من الجنين المتكون وتحليل الكروموزومات فيها وعند التأكد من سلامتها يتم غرسها او ارجاعها في رحم المرأة وبعد ذلك يتم الحمل وتعتبر هذه الطريقة مثالية للازواج الذين يعانون من الاجهاض المتكرر لاسباب وراثية لتفادي الحمل بجنين مختل حيث انه لا توجد حتى الان أي طريقة لعلاج هذه الاجنة بعد الحمل فيها.
من العلامات الدالة على اختلال تكوين الجنين والممكن ملاحظتها أثناء الفحص بالأشعة الصوتية:-
1) الورم الكيسي الزلالي او سماكة خيال الجلد خلف رقبة الجنين من
الاسبوع 11 - 13 من الحمل.
2) قصر طول أنف الجنين.
3) عيوب الدماغ وشكل جمجمة الجنين مثل علامة الليمونة أو
وجود أكياس الضفيرة المشيمائية في دماغ الجنين. 4) بعض العيوب الخلقية في قلب الجنين.
5) اختلال عددالاصابع وشكل اطراف الجنين.
6) بعض العيوب في كلية الجنين وأمعائه.
7) صغر أو تأخر نمو الجنين وقلة السائل السلوي أثناء الحمل
من المهم تذكر أن تكرار الإجهاض للأسباب الوراثية بالنسبة للجينات المحمولة المختلة وراثيا" يتبع قوانين مندل للوراثة كل حسب طريقة توراثه أي بمعنى آخر اذا كان الجنين المختل هو صفة سائدة او منتحية بالنسبة لكل جنين متكون.
أما بالنسبة لخلل الكروموزمات الناتج عن تقدم سن الحامل فان نسبة حدوثه تزداد مع تقدم سن الحامل في السن فوق عمر 35 عاما.
أما بالنسبة للكروموزمات المختلة المحمولة لأحد
الوالدين فإن نسبة تكراره عالية جدا "ونادرا" ما ينتهي الحمل بولادة جنين طبيعي حامل لهذه الكرموزمات المختلة.
وحالات الثلاسيمياSickle Cell Anemia تعتبر حالات الانيميا المنجلية
وعيوب الاستقلاب المتوارثة من أهم Thalasemiaاوانيميا البحر المتوسط
العيوب الوراثية التي تؤدي للاجهاض والتي يمكن تفاديها بواسطة تجنب عن طريقPGD زواج الاقارب او بواسطة التشخيص الوراثي قبل الغرس
طفل الانابيب
2) الالتهابات او العدوى الفيروسية او البكيترية اثناء الحمل مثل داء الهربس او الحصبة الالمانية أو داء القطط او الفيروس المضخم للخلايا والتي تؤدي الى عدد محدود من حالات الاجهاض المتكرر حيث ان معظمها ينتج عنه مناعة دائمة لدى الحامل عند تسببها في اجهاض واحد ولا ينتج عنه اجهاض متكرر عادة كما ان اصابة المهبل البكتيرية تسبب عادة الاسقاط في الجزء الثاني من الحمل وقد تؤدي الى الولادة المبكرة وتؤدي احيانا" الى وفاة الجنين قبل او بعد الولادة.
يمكن اكتشاف هذه الحالات عن طريق تحليل الدم أو اخذ خزعة من المهبل للتزريع وعلاجها عن طريق المضادات الحيوية.
تعتبر الحمى المالطية ذات أهمية خاصة في حالات الإجهاض المتكرر حيث إنه عند معالجتها قد تكمن وتؤدي الى الاسقاط عدة مرات وتنتقل عادة عن طريق شرب اللبن الملوث بهذه الجرثومة وتؤدي الى حمى اثناء الحمل ويمكن اكتشافها عن طريق تحليل مصل الدم واكتشاف الاجسام المضادة لها كما يتم علاجها عن طريق المضادات الحيوية.
الرياض
زواج الأقارب والحمل في سن متقدمة يساعدان في حدوثها..
أ.د. محمد بن حسن عدار
تحدث الإجهاضات بنسبة 15% بشكل عام ولكن تعتبر الحالة إجهاض متكرر عند تكرر الإجهاض لأكثر من ثلاث مرات وهي حوالي 3% من الحالات عند ذلك يبدأ البحث عن الأسباب المؤدية إلى ذلك. تحدث حوالي 70% من حالات الإجهاض في الأشهر الثلاث الأولى من الحمل بسبب خلل تكوين الجنين لأسباب وراثية أو عوامل وراثية أخرى سوف نتحدث عنها. أما 10% من الأسباب فهي الالتهابات والعدوى الفيروسية أو البكيترية، و10% لأسباب خلل المناعة، 10% لأسباب أخرى متفرقة مثل نقص الهرمونات، الأورام الليفية في داخل الرحم و العيوب الخلقية في الرحم والأمراض المزمنة مثل السكر وارتفاع ضغط الدم والتمنع الذاتي الريصي، و سوف نقوم بالتحدث عن أسباب الإجهاض:
1) خلل تكوين الجنين يؤدي إلى أكثر من 70% من حالات الإجهاض في الأشهر الأولى من الحمل - قد يكون الخلل لعيوب في الصبغيات(الكروموزومات) من قبل أحد الوالدين أو كليهما ويمكن الكشف عن ذلك بتحليل الصبغيات (الكروموسومات) للزوجين بينما في بعض الحالات قد يكون السبب في العيوب الخلقيه للجنين هو خلل في الجينات المورثة وهذا لايمكن الكشف عنة بتحاليل الصبغيات للزوجين ولكن لابد من تحليل الحمض النووي للزوجين أو الجنين المتكون عند اشتباه أو معرفة الجين المشتبه في اختلاله.
كما يحدث خلل تكون الجنين أحيانا" لأسباب غير وراثية أي بصورة عشوائية نتيجة تقدم عمر الحامل مثل الحمل في الطفل المنغولي ( متلازمة داون ) أو قد يكون السبب هو التعرض لعوامل تؤدي إلى حدوث طفرات مثل التعرض للأشعة أو بعض الأدوية التي تؤدي إلى حدوث طفرات جينية فتنتهي معظم حالات الحمل بالجنين المختل التكوين بالإجهاض في الشهور الأولى من الحمل أو توقف النمو ولكن في بعض الحالات يستمر الحمل لفترة أطول وينتهي إما بوفاة الجنين داخل الرحم في مرحلة متقدمة أو بالولادة المبكرة أو وفاة الطفل بعد الولادة. نادرا" ما ينتهي الحمل بجنين مختل التكوين بولادة طفل يعيش لفترات محدودة ولكن يكون مصابا" ببعض العيوب الخلقية أو الإعاقات.
يمكن تشخيص حالات خلل تكوين الجنين بواسطة عدة طرق منها الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد انتهاء الأسبوع 11 من الحمل عادة والكشف عن بعض العلامات الدالة على خلل تكوين الجنين كما يمكن اشتباه خلل تكوين الجنين بواسطة تحليل الهرمون الثلاثي بعد الاسبوع 12 من الحمل وفي جميع هذه الحالات فانه عندما يكون التحليل موجبا" او اشتباه خلل الجنين بواسطة الاشعة الصوتية فانه لابد من اجراء تحليل السائل السلوي باخذ عينة منه وتحليل الكروموزمات (الصبغيات) للجنين المتكون او بواسطة اخذ عينة من دم الجنين داخل الرحم ان امكن.
أما بالنسبة لطرق منع الحمل بهذه الاجنة الغير طبيعية فان الطريقة المثلى لذلك هو تجنب زواج الاقارب حتى يتم الابتعاد عن حمل الجنيات المورثة للاعتلالات الخلقية وتجنب الحمل بالنسبة للمرأة في سن متقدمة. كما انه في الوقت الحاضر فان طريقة تشخيص الأجنة الوراثي قبل هي الطريقة المتبعة Preimplantation Genetic Diagnosisالغرس، ويلزم لاجراء هذه الطريقة القيام بالحمل بواسطة طفل الانبوب حيث يتم سحب خلية من الجنين المتكون وتحليل الكروموزومات فيها وعند التأكد من سلامتها يتم غرسها او ارجاعها في رحم المرأة وبعد ذلك يتم الحمل وتعتبر هذه الطريقة مثالية للازواج الذين يعانون من الاجهاض المتكرر لاسباب وراثية لتفادي الحمل بجنين مختل حيث انه لا توجد حتى الان أي طريقة لعلاج هذه الاجنة بعد الحمل فيها.
من العلامات الدالة على اختلال تكوين الجنين والممكن ملاحظتها أثناء الفحص بالأشعة الصوتية:-
1) الورم الكيسي الزلالي او سماكة خيال الجلد خلف رقبة الجنين من
الاسبوع 11 - 13 من الحمل.
2) قصر طول أنف الجنين.
3) عيوب الدماغ وشكل جمجمة الجنين مثل علامة الليمونة أو
وجود أكياس الضفيرة المشيمائية في دماغ الجنين. 4) بعض العيوب الخلقية في قلب الجنين.
5) اختلال عددالاصابع وشكل اطراف الجنين.
6) بعض العيوب في كلية الجنين وأمعائه.
7) صغر أو تأخر نمو الجنين وقلة السائل السلوي أثناء الحمل
من المهم تذكر أن تكرار الإجهاض للأسباب الوراثية بالنسبة للجينات المحمولة المختلة وراثيا" يتبع قوانين مندل للوراثة كل حسب طريقة توراثه أي بمعنى آخر اذا كان الجنين المختل هو صفة سائدة او منتحية بالنسبة لكل جنين متكون.
أما بالنسبة لخلل الكروموزمات الناتج عن تقدم سن الحامل فان نسبة حدوثه تزداد مع تقدم سن الحامل في السن فوق عمر 35 عاما.
أما بالنسبة للكروموزمات المختلة المحمولة لأحد
الوالدين فإن نسبة تكراره عالية جدا "ونادرا" ما ينتهي الحمل بولادة جنين طبيعي حامل لهذه الكرموزمات المختلة.
وحالات الثلاسيمياSickle Cell Anemia تعتبر حالات الانيميا المنجلية
وعيوب الاستقلاب المتوارثة من أهم Thalasemiaاوانيميا البحر المتوسط
العيوب الوراثية التي تؤدي للاجهاض والتي يمكن تفاديها بواسطة تجنب عن طريقPGD زواج الاقارب او بواسطة التشخيص الوراثي قبل الغرس
طفل الانابيب
2) الالتهابات او العدوى الفيروسية او البكيترية اثناء الحمل مثل داء الهربس او الحصبة الالمانية أو داء القطط او الفيروس المضخم للخلايا والتي تؤدي الى عدد محدود من حالات الاجهاض المتكرر حيث ان معظمها ينتج عنه مناعة دائمة لدى الحامل عند تسببها في اجهاض واحد ولا ينتج عنه اجهاض متكرر عادة كما ان اصابة المهبل البكتيرية تسبب عادة الاسقاط في الجزء الثاني من الحمل وقد تؤدي الى الولادة المبكرة وتؤدي احيانا" الى وفاة الجنين قبل او بعد الولادة.
يمكن اكتشاف هذه الحالات عن طريق تحليل الدم أو اخذ خزعة من المهبل للتزريع وعلاجها عن طريق المضادات الحيوية.
تعتبر الحمى المالطية ذات أهمية خاصة في حالات الإجهاض المتكرر حيث إنه عند معالجتها قد تكمن وتؤدي الى الاسقاط عدة مرات وتنتقل عادة عن طريق شرب اللبن الملوث بهذه الجرثومة وتؤدي الى حمى اثناء الحمل ويمكن اكتشافها عن طريق تحليل مصل الدم واكتشاف الاجسام المضادة لها كما يتم علاجها عن طريق المضادات الحيوية.
الرياض