مفصل الركبة الصناعي..
مفصل الركبة الصناعي.. الآلام تشتد بعد العملية وتخف تدريجياً حتى تتلاشى خلال شهرين
التأخر في معالجة الخشونة إلى مراحل متقدمة يؤثر سلباً في نجاح العملية
د. بشير بن رمضان العنزي
عندما يكون الألم شديداً و يفشل العلاج التحفظي لخشونة الركبه في التحكم به مع وجود علامات الخشونة المتقدمة , في هذه الحالة يصبح التدخل الجراحي هو الحل الأمثل .
* ماهي أنواع التدخل الجراحي ؟
عملية منظار الركبة .
وهي عملية ذات نسبة نجاح ضئيلة وغير دائمة على المدى الطويل ولا ينصح بها في معظم الحالات.
عملية تعديل تقوس الساقين حول الركبة .
و ينصح بها خاصة في الحالات التي تكون فيها الخشونة نتيجة التواء غير طبيعي في الساقين والمرض في بدايته .
مفصل الركبة الصناعي .
و هو الخيار الأفضل لشريحة كبيرة من المرضى كونه يخفف من الألم و يزيد من مدى الحركة .
ماذا يحدث بعد إقرار العملية ؟
1- يتناقش الطبيب مع مريضه عن الخيارات الجراحية المتاحة مع الأخذ بعين الاعتبار الإيجابيات والسلبيات لكل إجراء مع المضاعفات المحتملة , وتحديد ماهو مناسب لحالة المريض .
2- يقوم الطبيب بإخذ التاريخ الطبي المفصل مع القيام بفحص طبي شامل , وإجراء الفحوصات الروتينيه , وذلك :
للوقوف على حالة المريض الصحية , ومدى جاهزيتة للعملية بالإضافة إلى امكانية إجراء العملية من عدمها .
تحديد الفحوصات والجراءات اللازمة قبل العملية .
ويقوم بذلك طبيب التخدير في عيادة خاصه , بعد إقرار العملية وقبل التنويم .
ويتم تنويم المريض قبل يوم إلى يومين من موعد العملية
وفي يوم العملية :
* يتم تخدير المريض ( نصفي أو كامل ) .
* تستغرق العملية ساعة إلى ساعة ونصف .
* يقوم الجراح بعمل فتحة طولية فى مقدمة الركبة.
* تهيىء نهاية عظم الفخذ السفلى ونهاية عظم الساق العليا لإستقبال المفصل الصناعي وذلك بقصهما بإستخدام أداوات خاصة .
* يتم بعد ذلك تركيب الأجزاء الصناعية مكان الجزء المتأكل من الركبة , مع العلم أن بعضها يحتاج إلى مادة اسمنتية لتثبيتها وذلك يعتمد على نوع المفصل المستخدم في العملية .
* يتأكد الجراح من حركة المفصل و ثباته.
* تغلق الركبة حسب الطرق المتعارف عليها مع استخدام الخيط الطبي أو الدبابيس لخياطة الجلد .
* يبقى المريض صائماً و تحت الملاحظة الدقيقة حتى يسترد وعيه كاملاً .
*يتم وضع ثلج على الركبة 6 مرات في اليوم كل مره لمده 20 دقيقه وذلك في أول يومين بعد العملية.
* يتناول المريض المضاد الحيوي لمدة تتراوح بين 24 إلى 72 ساعة , مع أخذ مسكنات الألم المناسبة.
* في اليوم الثاني من العمليه يبدأ المريض بالمشيء بالمشايه , و يتم تخفيف غيار الجرح وإذا كان هناك إنبوب خارج من الجرح يتم إخراجه وكذلك يبدأ العلاج الطبيعي.
* العلاج الطبيعي للصدر و ذلك لتفادي مشاكل الصدر كالإلتهابات و التخلص من الإفرازات .
الألم بعد العملية أشد منه قبل العملية , لكن الألم يخف بالتدريج حتى يتلاشى خلال فترة تتراوح بين الشهر إلى شهرين .
ماهي مضاعفات
ومخاطر العملية ؟
باتت عملية استبدال الركبة بمفصل صناعي من العمليات الشائعة عالمياً حيث يتم إجرائها لأكثر من مليون شخص حول العالم سنوياُ ,وتعتبر آيضاً من العمليات الآمنة لتدني نسبة المضاعفات فيها مع العلم أن حالة المريض الصحية تلعب دوراً كبيراً في حدوث معظم تلك المضاعفات .
الجلطات , وخاصة الرئوية أو التي تحدث في أوردة الطرف السفلي
أخذ مسيل للدم لفترة أسبوعين بعد العملية
تجنب عدم الحركه أو النوم على السرير لفترات طويلة .
اتباع برنامج العلاج الطبيعي بعد العملية
الالتهابات
أخذ مضاد حيوي قبل وبعد العملية
تجنب العبث بالجرح بعد العملية سواءاً بالكشف المتكرر أو استخدام وصفات طبية أو عشبية دون أستشارة الطبيب المعالج .
العلاج الطبيعي
العلاج الطبيعي بعد العملية يمر بعدة مراحل , ولكل مرحلة أهدافها.
الاسبوع الأول والثاني
الأهداف :
- الإستقلاليه في المشي .
- تقوية العضلات.
- تحسين ثني الركبة .
- السيطره على ورم الركبة .
الاسبوع الثالث والرابع
في هذه المرحلة يكون المريض قد خرج من المستشفى لذا يجب على المريض مراجعة أخصائي العلاج الطبيعي , وذلك 3 مرات في الإسبوع.
الأهداف :
- الإستمرار على التدريبات السابقه مع الزياده .
- التأكد من قدرة المريض على الحركه بدون مساعده .
- مراقبه ورم الركبة .
- التأكد من القدره على بسط الركبة في استقامة كاملة .
- القدره على ثني الركبة إلى 100 درجة .
- المحافظة على قوة عضلات الركبة .
الاسبوع الخامس والسادس
الأهداف و التمارين :
الإستمرار على التدريبات السابقة .
المحافظة على ثني وإستقامة الركبة .
المحافظة على قوة وإستطالة عضلات الركبة .
الوقوف على لوح التوازن .
المرحله المتقدمة من العلاج الطبيعي الاسبوع السابع إلى الثاني عشر
الأهداف و التمارين :
الإستمرار على التدريبات السابقه .
إستخدام السلم لثني الركبة .
نصائح عامة :
يجب المحافظة على الوزن .
إذا قمت بأي علاج للأسنان أو اللثه فيجب لفت نظر طبيب الأسنان لوجود مفصل صناعي حتى يقوم بوصف مضاد حيوي لك قبل علاج الأسنان حتى لا يحدث إلتهاب للمفصل الصناعي .
يمكن ركوب الطائرة خلال شهر من الجراحة و لكن مع مراعاة الجلوس فى كرسي بجوار الممر و القيام بتحريك الكاحل بعض الوقت عدة مرات و ذلك لتنشيط الدورة الدموية و تجنب حدوث جلطات. كما يفضل حمل بطاقة تفيد قيامك بتركيب مفصل صناعي لأن المفصل الصناعي يؤدي الى إطلاق إنذار أجهزة الكشف على المعادن فى المطارات.
جهز غرفة بالطابق الأرضي , مع رفع الأشياء المتراكمه على الأرض و إبعاد السجاد أو الأسلاك الكهربائية حتى لا تتعثر بها عند المشي .
ينصح بوجود شخص لمساعدتك بعد العملية .
تجنب قيادة السيارة في الأسابيع الأولى بعد العملية .
أثناء النوم :
يمكن النوم فى أي وضعيه مباشرة بعد الجراحة ( على الظهر أو البطن أو على الجنب ).
قم بوضع وسادة أو فوطة تحت الكعب و لا تضع وسادة أسفل الركبة.
فيما يخص المشي :
يتم إستخدام المشايه أثناء الشهر الأول لحفظ التوازن ثم استخدام العكاز لمده شهر اخر .
عاده تنتهي الالام بعد 6 اسابيع ويرجع المريض لحالته الطبيعيه ( فتره النقاه ) بعد 3 شهور .
قياده السيارة بعد 6 اسابيع .
ينصح المرضى بالمواظبة على المشي لمدة نصف ساعة على الأقل يوميا .
المفصل الصناعي غير مهيأ للانشطه الشديده لذا يمنع الجري , القفز , الخ .
ويسمح بالسباحه , استخدام الدراجه الهوائيه.
فيما يخص الدرج ( السلالم ) :
عند صعود السلم أبدأ بالرجل التي لم يتم إجراء الجراحة بها.
عند الهبوط أبدأ بالرجل التى بها المفصل مع العكاز.
نلاحظ بعض المرضى عندهم عزوف عن عمليات المفصل الصناعي ويظنون أن عمليه المفصل الصناعي لا تتم الا اذا وصل المريض من الألم الحد الأعلى وأصبح لا يستطيع المشي , وهذا خطأ كبير لأن المريض إذا وصل إلى هذا الحد من الحاله فأن عضلات التي حول المفصل تكون ضعيفه وهذا يؤثر سلبا على نجاح العمليه , لذا وجب عمل العمليه عندما يكون الألم بدأ يؤثر على الحركه.
الرياض
التأخر في معالجة الخشونة إلى مراحل متقدمة يؤثر سلباً في نجاح العملية
د. بشير بن رمضان العنزي
عندما يكون الألم شديداً و يفشل العلاج التحفظي لخشونة الركبه في التحكم به مع وجود علامات الخشونة المتقدمة , في هذه الحالة يصبح التدخل الجراحي هو الحل الأمثل .
* ماهي أنواع التدخل الجراحي ؟
عملية منظار الركبة .
وهي عملية ذات نسبة نجاح ضئيلة وغير دائمة على المدى الطويل ولا ينصح بها في معظم الحالات.
عملية تعديل تقوس الساقين حول الركبة .
و ينصح بها خاصة في الحالات التي تكون فيها الخشونة نتيجة التواء غير طبيعي في الساقين والمرض في بدايته .
مفصل الركبة الصناعي .
و هو الخيار الأفضل لشريحة كبيرة من المرضى كونه يخفف من الألم و يزيد من مدى الحركة .
ماذا يحدث بعد إقرار العملية ؟
1- يتناقش الطبيب مع مريضه عن الخيارات الجراحية المتاحة مع الأخذ بعين الاعتبار الإيجابيات والسلبيات لكل إجراء مع المضاعفات المحتملة , وتحديد ماهو مناسب لحالة المريض .
2- يقوم الطبيب بإخذ التاريخ الطبي المفصل مع القيام بفحص طبي شامل , وإجراء الفحوصات الروتينيه , وذلك :
للوقوف على حالة المريض الصحية , ومدى جاهزيتة للعملية بالإضافة إلى امكانية إجراء العملية من عدمها .
تحديد الفحوصات والجراءات اللازمة قبل العملية .
ويقوم بذلك طبيب التخدير في عيادة خاصه , بعد إقرار العملية وقبل التنويم .
ويتم تنويم المريض قبل يوم إلى يومين من موعد العملية
وفي يوم العملية :
* يتم تخدير المريض ( نصفي أو كامل ) .
* تستغرق العملية ساعة إلى ساعة ونصف .
* يقوم الجراح بعمل فتحة طولية فى مقدمة الركبة.
* تهيىء نهاية عظم الفخذ السفلى ونهاية عظم الساق العليا لإستقبال المفصل الصناعي وذلك بقصهما بإستخدام أداوات خاصة .
* يتم بعد ذلك تركيب الأجزاء الصناعية مكان الجزء المتأكل من الركبة , مع العلم أن بعضها يحتاج إلى مادة اسمنتية لتثبيتها وذلك يعتمد على نوع المفصل المستخدم في العملية .
* يتأكد الجراح من حركة المفصل و ثباته.
* تغلق الركبة حسب الطرق المتعارف عليها مع استخدام الخيط الطبي أو الدبابيس لخياطة الجلد .
* يبقى المريض صائماً و تحت الملاحظة الدقيقة حتى يسترد وعيه كاملاً .
*يتم وضع ثلج على الركبة 6 مرات في اليوم كل مره لمده 20 دقيقه وذلك في أول يومين بعد العملية.
* يتناول المريض المضاد الحيوي لمدة تتراوح بين 24 إلى 72 ساعة , مع أخذ مسكنات الألم المناسبة.
* في اليوم الثاني من العمليه يبدأ المريض بالمشيء بالمشايه , و يتم تخفيف غيار الجرح وإذا كان هناك إنبوب خارج من الجرح يتم إخراجه وكذلك يبدأ العلاج الطبيعي.
* العلاج الطبيعي للصدر و ذلك لتفادي مشاكل الصدر كالإلتهابات و التخلص من الإفرازات .
الألم بعد العملية أشد منه قبل العملية , لكن الألم يخف بالتدريج حتى يتلاشى خلال فترة تتراوح بين الشهر إلى شهرين .
ماهي مضاعفات
ومخاطر العملية ؟
باتت عملية استبدال الركبة بمفصل صناعي من العمليات الشائعة عالمياً حيث يتم إجرائها لأكثر من مليون شخص حول العالم سنوياُ ,وتعتبر آيضاً من العمليات الآمنة لتدني نسبة المضاعفات فيها مع العلم أن حالة المريض الصحية تلعب دوراً كبيراً في حدوث معظم تلك المضاعفات .
الجلطات , وخاصة الرئوية أو التي تحدث في أوردة الطرف السفلي
أخذ مسيل للدم لفترة أسبوعين بعد العملية
تجنب عدم الحركه أو النوم على السرير لفترات طويلة .
اتباع برنامج العلاج الطبيعي بعد العملية
الالتهابات
أخذ مضاد حيوي قبل وبعد العملية
تجنب العبث بالجرح بعد العملية سواءاً بالكشف المتكرر أو استخدام وصفات طبية أو عشبية دون أستشارة الطبيب المعالج .
العلاج الطبيعي
العلاج الطبيعي بعد العملية يمر بعدة مراحل , ولكل مرحلة أهدافها.
الاسبوع الأول والثاني
الأهداف :
- الإستقلاليه في المشي .
- تقوية العضلات.
- تحسين ثني الركبة .
- السيطره على ورم الركبة .
الاسبوع الثالث والرابع
في هذه المرحلة يكون المريض قد خرج من المستشفى لذا يجب على المريض مراجعة أخصائي العلاج الطبيعي , وذلك 3 مرات في الإسبوع.
الأهداف :
- الإستمرار على التدريبات السابقه مع الزياده .
- التأكد من قدرة المريض على الحركه بدون مساعده .
- مراقبه ورم الركبة .
- التأكد من القدره على بسط الركبة في استقامة كاملة .
- القدره على ثني الركبة إلى 100 درجة .
- المحافظة على قوة عضلات الركبة .
الاسبوع الخامس والسادس
الأهداف و التمارين :
الإستمرار على التدريبات السابقة .
المحافظة على ثني وإستقامة الركبة .
المحافظة على قوة وإستطالة عضلات الركبة .
الوقوف على لوح التوازن .
المرحله المتقدمة من العلاج الطبيعي الاسبوع السابع إلى الثاني عشر
الأهداف و التمارين :
الإستمرار على التدريبات السابقه .
إستخدام السلم لثني الركبة .
نصائح عامة :
يجب المحافظة على الوزن .
إذا قمت بأي علاج للأسنان أو اللثه فيجب لفت نظر طبيب الأسنان لوجود مفصل صناعي حتى يقوم بوصف مضاد حيوي لك قبل علاج الأسنان حتى لا يحدث إلتهاب للمفصل الصناعي .
يمكن ركوب الطائرة خلال شهر من الجراحة و لكن مع مراعاة الجلوس فى كرسي بجوار الممر و القيام بتحريك الكاحل بعض الوقت عدة مرات و ذلك لتنشيط الدورة الدموية و تجنب حدوث جلطات. كما يفضل حمل بطاقة تفيد قيامك بتركيب مفصل صناعي لأن المفصل الصناعي يؤدي الى إطلاق إنذار أجهزة الكشف على المعادن فى المطارات.
جهز غرفة بالطابق الأرضي , مع رفع الأشياء المتراكمه على الأرض و إبعاد السجاد أو الأسلاك الكهربائية حتى لا تتعثر بها عند المشي .
ينصح بوجود شخص لمساعدتك بعد العملية .
تجنب قيادة السيارة في الأسابيع الأولى بعد العملية .
أثناء النوم :
يمكن النوم فى أي وضعيه مباشرة بعد الجراحة ( على الظهر أو البطن أو على الجنب ).
قم بوضع وسادة أو فوطة تحت الكعب و لا تضع وسادة أسفل الركبة.
فيما يخص المشي :
يتم إستخدام المشايه أثناء الشهر الأول لحفظ التوازن ثم استخدام العكاز لمده شهر اخر .
عاده تنتهي الالام بعد 6 اسابيع ويرجع المريض لحالته الطبيعيه ( فتره النقاه ) بعد 3 شهور .
قياده السيارة بعد 6 اسابيع .
ينصح المرضى بالمواظبة على المشي لمدة نصف ساعة على الأقل يوميا .
المفصل الصناعي غير مهيأ للانشطه الشديده لذا يمنع الجري , القفز , الخ .
ويسمح بالسباحه , استخدام الدراجه الهوائيه.
فيما يخص الدرج ( السلالم ) :
عند صعود السلم أبدأ بالرجل التي لم يتم إجراء الجراحة بها.
عند الهبوط أبدأ بالرجل التى بها المفصل مع العكاز.
نلاحظ بعض المرضى عندهم عزوف عن عمليات المفصل الصناعي ويظنون أن عمليه المفصل الصناعي لا تتم الا اذا وصل المريض من الألم الحد الأعلى وأصبح لا يستطيع المشي , وهذا خطأ كبير لأن المريض إذا وصل إلى هذا الحد من الحاله فأن عضلات التي حول المفصل تكون ضعيفه وهذا يؤثر سلبا على نجاح العمليه , لذا وجب عمل العمليه عندما يكون الألم بدأ يؤثر على الحركه.
الرياض