الإشعاعي الجراحي.. يعالج الأورام الحميدة!
الإشعاعي الجراحي.. يعالج الأورام الحميدة!
بدقة متناهية ويقلل من الأضرار الجانبية
د. أمين بن صالح العمير
في هذا العدد من عيادة "الرياض" نستكمل الحديث عن تقنية العلاج الاشعاعي الجراحي ( radiosurgerystereotactic) أو العلاج الاشعاعي المجسم فائق الدقة stereotactic body radiotherapy)
هذه التقنية شهدت تطورا ملحوظا في الآونة الأخيرة مما أدى الى التوسع في استخدامها وسنتناول تطبيقات هذه التقنية لعلاج اورام المخ الحميدة مثل :
١- ورم العصب السمعي (vestibular schwannoma)
٢- اورام السحايا (meningioma)
٣-اورام الغدة النخامية(pituitary adenoma)
أولاً- ورم العصب السمعي (vestibular schwannoma)
وهو من اورام المخ الحميدة التي تنشأ من العصب الثامن. يشكل هذا الورم من ٥٪_١٠٪من اورام المخ عند البالغين. غالبا مايصيب المرضى بين سن ٥٠_٦٠سنة ويصيب الذكور والإناث على حد سواء.
أسبابه:
اسبابه غير معروفة واحيانا يكون بسبب اضطراب وراثي يسمى الورم الليفي العصبي( Neurofibromatosis type 2) وفي هذه الحالات يصاب كلا العصبين السمعيين الايمن والايسر(( Bilateral vestibularschwannoma
أعراضه:
ورم العصب السمعي بطئ النمو حيث يتراوح نموه من ١-٢ ملم في السنة ولذلك فإن هذا المرض غالباً لايكون مصحوباً بأعراض في المراحل الأولية. لكنه في المراحل المتقدمة وعندما يكون الورم كبيرا قد ينتج عنه ضغط على عصب السمع والتوازن مما يؤدي الى ظهور اعراض مثل:
-فقد السمع في الجهة المصابة.
-طنين في الاذن.
-اضطراب في التوازن.
-الدوار والدوخة.
اما في حالة اكتشاف المرض متأخرا فانه قد ينمو الى حجم كبير جدا مما يؤدي الى الضغط على جذع الدماغ brainstem)) والضغط على الأعصاب مثل العصب الخامس مما قد ينتج عنه فقد الإحساس في منطقة الوجه والفم والضغط على العصب السابع وينتج عنه ميلان الفم وسيلان اللعاب وعدم القدرة على اغماض العينين مما يؤدي الى جفافها.
التشخيص:
يمكن تشخيص ورم العصب السمعي عن طريق الأشعة المقطعية أو أشعة الرنين المغناطيسي.
بعد تشخيص المرض قد يحتاج المريض الى اجراء فحص الوظائف السمعية كقياس السمع وقياس دقة تمييز الكلام (speech discrimination)
العلاج:
كما تقدم فإن نمو هذا الورم بطئ جدا ولهذا فقد يكتفى بالمتابعة المستمرة (observation) مع تصوير الرنين المغناطيسي خصوصاً اذا كان الورم صغيراً وغير مصحوب بأعراض.
اما في الحالات التي ينصح فيها بالعلاج فإن العلاج إما ان يكون علاج جراحيا او اشعاعيا وسنركز الحديث هنا على العلاج الإشعاعي.
الهدف من العلاج:
يهدف إلى شفاء المرض بإذن الله مع المحافظة على السمع مالم يكن المريض قد فقد سمعه قبل البدء بالعلاج.
العلاج الإشعاعي:
اما بواسطة العلاج الإشعاعي المجزأ fractionated radiotherapy))او العلاج الاشعاعي الجراحي (stereotactic radiosurgery(يتميزالعلاج بهذه التقنية باعطاء العلاج في جلسة واحدة تتراوح مدتها بين 30-60 دقيقة يستطيع بعدها المريض مغادرة المستشفى مباشرة اما في حالة العلاج الاشعاعي المجزأ فإن العلاج يعطى بشكل يومي خمسة ايام في الاسبوع( من الاحد إلى الخميس) مدة العلاج لا تزيد على 15 دقيقة يومياً لمدة لاتقل عن 5 أسابيع.
نتائج العلاج:
تصل نسبة النجاح والسيطرة على الورم اكثر من 90٪ ونسبة المحافظة على السمع تصل الى ٧٠٪.
ثانياً-أورام السحايا(meningioma):
السحايا هي الانسجة المغلفة والمحيطة للدماغ والحبل الشوكي. غالبا ماتكون اورام السحايا حميدة والقليل منها غير حميد.
أورام السحايا تصيب اي مكان في الدماغ والحبل الشوكي، ولكنها تكثر في المناطق التالية:
(base of skull) منطقة قاع الدماغ
(cavernous sinus ) ومنطقة الجيب الكهفي
(cerebellopontine angle ) ومنطقة الزاوية المخيخية الجذعية
ومنطقة الحبل الشوكي.
الأسباب :
أسبابها غير معروفة واحيانا تكون مصاحبة لاضطراب وراثي مثل ورم العصب الليفي.
الأعراض :
عادة لا تكون اورام السحايا مصحوبة بأعراض وتكتشف عن طريق المصادفة خصوصا اذا كان حجم الورم صغير، اما الاورام كبيرة الحجم فقد تكون مصحوبة بأعراض تختلف باختلاف مكان الورم في المخ ومن هده الاعراض:
صداع وغثيان وقئ ناتجة عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
-تشنجات.
-ضعف في اليدين او القدمين.
-ازدواجية في الرؤية.
-دوخة ودوار.
التشخيص:
يتم عن طريق التصوير بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي
العلاج:
كما تقدم فإن نمو هذا الورم بطئ جدا ولهذا فقد يكتفى بالمتابعة المستمرة observation مع تصوير الرنين المغناطيسي خصوصاً اذا كان الورم صغيراً وغير مصحوب بأعراض.
اما في الحالات التي ينصح فيها بالعلاج فإن العلاج إما ان يكون علاج جراحيا او اشعاعيا وسنركز الحديث هنا على العلاج الاشعاعي .
العلاج الاشعاعي :
اما بواسطة العلاج الإشعاعي المجزأ fractionated radiotherapy))او العلاج الاشعاعي الجراحي (stereotactic radiosurgery( يتميزالعلاج بهذه التقنيه باعطاء العلاج في جلسة واحدة تتراوح مدتها بين 30-60 دقيقة يستطيع بعدها المريض مغادرة المستشفى مباشرة اما في حالة العلاج الاشعاعي المجزأ فإن العلاج يعطى بشكل يومي من الأحد إلى الخميس، ، مدة العلاج لا تزيد على 15 دقيقة يومياً لمدة لا تقل عن 5 أسابيع.
ثالثاً-أورام الغدة النخامية
الغدة النخامية تقع في تجويف عظمي في قاع المخ يسمى السرج التركي sellaturcica.
والغدة النخامية من اهم الغدد الصماء في الجسم وهي مسؤولة عن تنظيم وظائف مجموعة كبيرة من الغدد الصماء بواسطة افراز هرمونات عديدة مثل هرمون الحليب، هرمون النمو، والهرمون المنظم للغدة الكظرية والهرمون المنشط للغدة الدرقية وغيرها ولذا فهي تسمى احيانا الغدة الرئيسية (master gland)
تشكل أورام الغدة النخامية١٠٪من أورام المخ عند البالغين. معظمها حميدة ولذلك فهي بطيئة النمو كما أنها لا تنتشر.
الإعراض :
١- صداع وغثيان وقئ ناتج عن ارتفاع ضغط الرأس
٢- اضطراب افراز الهرمونات
٣- فقدان جزء من مجال الرؤية
٤- في الحالات المتقدمة قد يصاب المريض بضعف او فقدان البصر.
التشخيص:
غالبا ما تشخص أورام الغدة النخامية عن طريق إجراء أشعة مقطعية او أشعة رنين مغناطيسي.
بعد تشخيص المرض يحتاج المريض إلى قياس مجال الرؤية وفحص دقة البصر وقياس مستوى الهرمونات بالدم.
العلاج :
الهدف من العلاج:
يهدف العلاج إلى التحكم في الورم وفي حالة ما إذا كان مرض الغدة النخامية مصحوبا بفرط إفراز الهرمونات فإن العلاج يهدف إلى تنظيم مستوى الهرمون في الدم أيضا.
أنواع العلاج :
العلاج الدوائي
في حالات أورام الغدة المصحوبة بفرط إفراز الهرمونات قد يوصي الطبيب بعلاجات دوائية مثل دواء اكتريوتايد(Octreotide) الذي يعطى في حالة تضخم الجزء المسؤول عن افراز هرمون النمو ودواء برومو كريبتين Bromocriptine)(او دواء كابيرجولين)(Cabergolineالذي يعطى في حالة تضخم الجزء المسؤول عن هرمون الحليب.
في الغالب يستجيب الورم لهذه الأدوية ولكن لفترة محدودة مما يستدعي تدخلا علاجيا آخر.
العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي :
العلاج الجراحي هو العلاج الأساسي لمثل هذه الحالات ولكن يلجأ إلى العلاج الإشعاعي في إحدى الحالات التالية:
-الاستئصال الجزئي للورم
-إذا كانت حالة المريض الصحية لا تسمح بإجراء عملية.
-في حالة رجوع المرض بعد الجراحة (local recurrence)
أنواع العلاج الإشعاعي:
اما بواسطة العلاج الإشعاعي الجراحي او العلاج الاشعاعي المجزأ كما تقدم
نتائج العلاج:
تصل نسبة النجاح وللسيطرة على الورم اكثر من 90%، اما في حالات ورم الغدة النخامية المصحوبة بفرط افراز الهرمونات فإن العلاج الإشعاعي يهدف الى تنظيم مستوى الهرمونات في الدم وتتفاوت نسبة الاستجابة فمثلا في حالات تضخم الجزء المسؤول عن إفراز هرمون النمو تصل فاعلية العلاج الاشعاعي إلى نسبة ٨٠٪ اما في حالات تضخم الجزء المسؤول عن افراز الهرمون المنظم للغدة الكظرية فتتراوح نسبة الاستجابه من 50-80%
وفي حالات تضخم الجزء المسؤول عن الهرمون الحليب فإن نسبة الاستجابة للعلاج الاشعاعي ٤٠٪.
الرياض
بدقة متناهية ويقلل من الأضرار الجانبية
د. أمين بن صالح العمير
في هذا العدد من عيادة "الرياض" نستكمل الحديث عن تقنية العلاج الاشعاعي الجراحي ( radiosurgerystereotactic) أو العلاج الاشعاعي المجسم فائق الدقة stereotactic body radiotherapy)
هذه التقنية شهدت تطورا ملحوظا في الآونة الأخيرة مما أدى الى التوسع في استخدامها وسنتناول تطبيقات هذه التقنية لعلاج اورام المخ الحميدة مثل :
١- ورم العصب السمعي (vestibular schwannoma)
٢- اورام السحايا (meningioma)
٣-اورام الغدة النخامية(pituitary adenoma)
أولاً- ورم العصب السمعي (vestibular schwannoma)
وهو من اورام المخ الحميدة التي تنشأ من العصب الثامن. يشكل هذا الورم من ٥٪_١٠٪من اورام المخ عند البالغين. غالبا مايصيب المرضى بين سن ٥٠_٦٠سنة ويصيب الذكور والإناث على حد سواء.
أسبابه:
اسبابه غير معروفة واحيانا يكون بسبب اضطراب وراثي يسمى الورم الليفي العصبي( Neurofibromatosis type 2) وفي هذه الحالات يصاب كلا العصبين السمعيين الايمن والايسر(( Bilateral vestibularschwannoma
أعراضه:
ورم العصب السمعي بطئ النمو حيث يتراوح نموه من ١-٢ ملم في السنة ولذلك فإن هذا المرض غالباً لايكون مصحوباً بأعراض في المراحل الأولية. لكنه في المراحل المتقدمة وعندما يكون الورم كبيرا قد ينتج عنه ضغط على عصب السمع والتوازن مما يؤدي الى ظهور اعراض مثل:
-فقد السمع في الجهة المصابة.
-طنين في الاذن.
-اضطراب في التوازن.
-الدوار والدوخة.
اما في حالة اكتشاف المرض متأخرا فانه قد ينمو الى حجم كبير جدا مما يؤدي الى الضغط على جذع الدماغ brainstem)) والضغط على الأعصاب مثل العصب الخامس مما قد ينتج عنه فقد الإحساس في منطقة الوجه والفم والضغط على العصب السابع وينتج عنه ميلان الفم وسيلان اللعاب وعدم القدرة على اغماض العينين مما يؤدي الى جفافها.
التشخيص:
يمكن تشخيص ورم العصب السمعي عن طريق الأشعة المقطعية أو أشعة الرنين المغناطيسي.
بعد تشخيص المرض قد يحتاج المريض الى اجراء فحص الوظائف السمعية كقياس السمع وقياس دقة تمييز الكلام (speech discrimination)
العلاج:
كما تقدم فإن نمو هذا الورم بطئ جدا ولهذا فقد يكتفى بالمتابعة المستمرة (observation) مع تصوير الرنين المغناطيسي خصوصاً اذا كان الورم صغيراً وغير مصحوب بأعراض.
اما في الحالات التي ينصح فيها بالعلاج فإن العلاج إما ان يكون علاج جراحيا او اشعاعيا وسنركز الحديث هنا على العلاج الإشعاعي.
الهدف من العلاج:
يهدف إلى شفاء المرض بإذن الله مع المحافظة على السمع مالم يكن المريض قد فقد سمعه قبل البدء بالعلاج.
العلاج الإشعاعي:
اما بواسطة العلاج الإشعاعي المجزأ fractionated radiotherapy))او العلاج الاشعاعي الجراحي (stereotactic radiosurgery(يتميزالعلاج بهذه التقنية باعطاء العلاج في جلسة واحدة تتراوح مدتها بين 30-60 دقيقة يستطيع بعدها المريض مغادرة المستشفى مباشرة اما في حالة العلاج الاشعاعي المجزأ فإن العلاج يعطى بشكل يومي خمسة ايام في الاسبوع( من الاحد إلى الخميس) مدة العلاج لا تزيد على 15 دقيقة يومياً لمدة لاتقل عن 5 أسابيع.
نتائج العلاج:
تصل نسبة النجاح والسيطرة على الورم اكثر من 90٪ ونسبة المحافظة على السمع تصل الى ٧٠٪.
ثانياً-أورام السحايا(meningioma):
السحايا هي الانسجة المغلفة والمحيطة للدماغ والحبل الشوكي. غالبا ماتكون اورام السحايا حميدة والقليل منها غير حميد.
أورام السحايا تصيب اي مكان في الدماغ والحبل الشوكي، ولكنها تكثر في المناطق التالية:
(base of skull) منطقة قاع الدماغ
(cavernous sinus ) ومنطقة الجيب الكهفي
(cerebellopontine angle ) ومنطقة الزاوية المخيخية الجذعية
ومنطقة الحبل الشوكي.
الأسباب :
أسبابها غير معروفة واحيانا تكون مصاحبة لاضطراب وراثي مثل ورم العصب الليفي.
الأعراض :
عادة لا تكون اورام السحايا مصحوبة بأعراض وتكتشف عن طريق المصادفة خصوصا اذا كان حجم الورم صغير، اما الاورام كبيرة الحجم فقد تكون مصحوبة بأعراض تختلف باختلاف مكان الورم في المخ ومن هده الاعراض:
صداع وغثيان وقئ ناتجة عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
-تشنجات.
-ضعف في اليدين او القدمين.
-ازدواجية في الرؤية.
-دوخة ودوار.
التشخيص:
يتم عن طريق التصوير بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي
العلاج:
كما تقدم فإن نمو هذا الورم بطئ جدا ولهذا فقد يكتفى بالمتابعة المستمرة observation مع تصوير الرنين المغناطيسي خصوصاً اذا كان الورم صغيراً وغير مصحوب بأعراض.
اما في الحالات التي ينصح فيها بالعلاج فإن العلاج إما ان يكون علاج جراحيا او اشعاعيا وسنركز الحديث هنا على العلاج الاشعاعي .
العلاج الاشعاعي :
اما بواسطة العلاج الإشعاعي المجزأ fractionated radiotherapy))او العلاج الاشعاعي الجراحي (stereotactic radiosurgery( يتميزالعلاج بهذه التقنيه باعطاء العلاج في جلسة واحدة تتراوح مدتها بين 30-60 دقيقة يستطيع بعدها المريض مغادرة المستشفى مباشرة اما في حالة العلاج الاشعاعي المجزأ فإن العلاج يعطى بشكل يومي من الأحد إلى الخميس، ، مدة العلاج لا تزيد على 15 دقيقة يومياً لمدة لا تقل عن 5 أسابيع.
ثالثاً-أورام الغدة النخامية
الغدة النخامية تقع في تجويف عظمي في قاع المخ يسمى السرج التركي sellaturcica.
والغدة النخامية من اهم الغدد الصماء في الجسم وهي مسؤولة عن تنظيم وظائف مجموعة كبيرة من الغدد الصماء بواسطة افراز هرمونات عديدة مثل هرمون الحليب، هرمون النمو، والهرمون المنظم للغدة الكظرية والهرمون المنشط للغدة الدرقية وغيرها ولذا فهي تسمى احيانا الغدة الرئيسية (master gland)
تشكل أورام الغدة النخامية١٠٪من أورام المخ عند البالغين. معظمها حميدة ولذلك فهي بطيئة النمو كما أنها لا تنتشر.
الإعراض :
١- صداع وغثيان وقئ ناتج عن ارتفاع ضغط الرأس
٢- اضطراب افراز الهرمونات
٣- فقدان جزء من مجال الرؤية
٤- في الحالات المتقدمة قد يصاب المريض بضعف او فقدان البصر.
التشخيص:
غالبا ما تشخص أورام الغدة النخامية عن طريق إجراء أشعة مقطعية او أشعة رنين مغناطيسي.
بعد تشخيص المرض يحتاج المريض إلى قياس مجال الرؤية وفحص دقة البصر وقياس مستوى الهرمونات بالدم.
العلاج :
الهدف من العلاج:
يهدف العلاج إلى التحكم في الورم وفي حالة ما إذا كان مرض الغدة النخامية مصحوبا بفرط إفراز الهرمونات فإن العلاج يهدف إلى تنظيم مستوى الهرمون في الدم أيضا.
أنواع العلاج :
العلاج الدوائي
في حالات أورام الغدة المصحوبة بفرط إفراز الهرمونات قد يوصي الطبيب بعلاجات دوائية مثل دواء اكتريوتايد(Octreotide) الذي يعطى في حالة تضخم الجزء المسؤول عن افراز هرمون النمو ودواء برومو كريبتين Bromocriptine)(او دواء كابيرجولين)(Cabergolineالذي يعطى في حالة تضخم الجزء المسؤول عن هرمون الحليب.
في الغالب يستجيب الورم لهذه الأدوية ولكن لفترة محدودة مما يستدعي تدخلا علاجيا آخر.
العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي :
العلاج الجراحي هو العلاج الأساسي لمثل هذه الحالات ولكن يلجأ إلى العلاج الإشعاعي في إحدى الحالات التالية:
-الاستئصال الجزئي للورم
-إذا كانت حالة المريض الصحية لا تسمح بإجراء عملية.
-في حالة رجوع المرض بعد الجراحة (local recurrence)
أنواع العلاج الإشعاعي:
اما بواسطة العلاج الإشعاعي الجراحي او العلاج الاشعاعي المجزأ كما تقدم
نتائج العلاج:
تصل نسبة النجاح وللسيطرة على الورم اكثر من 90%، اما في حالات ورم الغدة النخامية المصحوبة بفرط افراز الهرمونات فإن العلاج الإشعاعي يهدف الى تنظيم مستوى الهرمونات في الدم وتتفاوت نسبة الاستجابة فمثلا في حالات تضخم الجزء المسؤول عن إفراز هرمون النمو تصل فاعلية العلاج الاشعاعي إلى نسبة ٨٠٪ اما في حالات تضخم الجزء المسؤول عن افراز الهرمون المنظم للغدة الكظرية فتتراوح نسبة الاستجابه من 50-80%
وفي حالات تضخم الجزء المسؤول عن الهرمون الحليب فإن نسبة الاستجابة للعلاج الاشعاعي ٤٠٪.
الرياض