جلطة القلب... كيف تحدث؟
جلطة القلب... كيف تحدث؟
يجب معالجتها بأسرع وقت ممكن.. والتدخين يؤثر على بطانة الشريان التاجي
إعداد: د. خـالد عبد الله النمر
هناك مراحل علمية متسلسلة لحدوث الجلطة القلبية.. وكل مرحلة لها أهميتها المرضية والتشخيصية والعلاجية:
المرحلة الأولى: وهي انسداد الشريان التاجي.. حيث ان غالبية الناس يعتقد ان الشريان التاجي يكون طبيعيا ثم فجأة ينسد بالدهون!! والحقيقة ان الغالبية العظمى من انسداد الشرايين التاجية هو الفصل الأخير في مسرحية استمرت أحداثها وفصولها عشرات السنين من تأثير ارتفاع الكلسترول والتدخين على بطانة الشريان التاجي ومن ثم تراكمه تدريجيا حتى وصل الى 70% ثم فجأة بسبب ارتفاع الضغط او التدخين حصل هناك جرح في بطانة الشريان فوق هرم الكلسترول وتجمعت الخثرة الدموية لتكمل ما تبقى من 30%.. هذا السيناريو يشكل أكثر من 90% من جلطات القلب في العالم وما تبقى يكون بانقباض الشريان أو خثرة منتقلة من شريان آخر أو زيادة لزوجة الدم بسبب مرض مناعي في الأنسجة أو زيادة الصفائح الدموية أو نقص في بروتينات الدم مثل بروتين سي وبرتين اس.
المرحلة الثانية: إيقاف التروية لذلك الجزء من عضلة القلب.. وهذه الجزئية مفيدة جدا في التشخيص المبكر للجلطة حيث يمكن اكتشافها بالتصوير النووي.. ويجب الانتباه انه الى الآن لم تأتِ مرحلة الشكوى من الأعراض.
المرحلة الثالثة: تأخر انبساط ذلك الجزء من العضلة، وذلك يظهر في تصوير الأشعة الصوتية قبل ظهور الاعراض وقبل تخطيط القلب ولذلك هناك دول كثير في العالم تستخدم الطريقتين المذكورة في المرحلة الثانية والثالثة للتشخيص المبكر لجلطة القلب.
المرحلة الرابعة: عدم انقباض ذلك الجزء من عضلة القلب الذي يغذيه الشريان التاجي وذلك يسهل تصويره واكتشافه في الأشعة الصوتية.
المرحلة الخامسة: هي ظهور تغيرات تخطيط القلب وهذا ما يظهر في الطوارئ عند تخطيط القلب وهو يحدث في حوالي 90% من الحالات لكن تظل هناك مجموعة من مرضى جلطات القلب الحادة يكون التخطيط لديهم سلميا لأنهم مازالوا في المراحل السابقة التي ذكرناها ولذلك لابد من الانتظار لتحليل الانزيمات التسلسلي وإذا كانت سليمة فيُعمل جهد لشرايين القلب للاطمئنان من عدم وجود تضيق مهم في الشرايين التاجية.
المرحلة السادسة: حدوث ألم الصدر!! ولذلك تجد أن الم الصدر هو المرحلة الأخيرة من ست مراحل متسلسلة.. فعندما يرى الطبيب ان المريض يشتكي من ألم فهو يرى فقط قمة جبل الجليد والفصل الأخير لحوادث متسلسلة استمرت دقائق أو ساعات.
أنواع الجلطات في الشرايين التاجية: وهناك أنواع للجلطات التاجية فمنها ما يحدث في شريان تاجي طبيعي ومنها ما يحدث في دعامة تاجية سابقة وحدوث الجلطة القلبية الحادة بسبب تخثر الدعامة أخطر بكثير من الجلطة العادية في الشريان الخالي من الدعامات (احتمالية الوفاة حوالي 50% في النوع الاول بينما هي 10% في النوع الثاني). وهي وان كانت نادرة الحدوث الا انها خطيرة النتائج ولذلك وجب التنويه عنها.
من أسباب جلطات القلب: العوامل التقليدية من ارتفاع الكلسترول والتدخين والضغط والسكري هي عوامل تزيد حدوث الجلطات في الشرايين التاجية الطبيعية ولمن لديه دعامات مسبقة ولكن هناك عوامل خاصة تزيد نسبة حدوث الجلطات في من لديهم دعامة سابقة مثل الانقطاع عن تناول مضادات الصفائح الدموية وهو ليس السبب الوحيد في تخثر الدعامة الحاد ولكن هناك عدة عوامل منها ما يتعلق بالدعامة مثل عدم ملاصقة الدعامة لجدران الشريان وكذلك وجود فتق شرياني قبل او بعد الدعامة مباشرة، ولذلك يجب البحث عن اسباب انسداد الدعامة قبل الاشارة بأصابع الاتهام للمريض بتقصيره في أخذ الدواء ومن اسباب تجلط الدعامة هو ما يتعلق بالمريض مثل السكري وقصور الكلى ومنها ما يتعلق بالدواء مثل عدم الانتظام عليه أو عدم الاستجابة الكافية له في كفاءة منع التصاق الصفائح، ولذلك يجب على كل طبيب ان يوضح لمريضه الأسباب التقليدية والخاصة لحدوث الجلطة القلبية وكيفية الابتعاد عنها وتفاديها فمثلاً قبل وضع الدعامة حيث يبين لكل مريض أن هناك دواءين أحدهما يجب الاستمرار طول العمر بلا توقف والآخر لمدة سنة واحدة على الاقل قد تستمر باقي العمر إذا أثبتت فحوصات وظائف الصفائح أن لديه زيادة في التصاقيها وقابلية التخثر.. وبالتالي للمريض الخيار بالموافقة على ذلك أو الرفض واختيار خيارات أخرى مثل استخدام البالون فقط أو الدعامات غير المعالجة او الجراحة.. الخ، كذلك التأكيد على أهمية اختيار المرضى المناسبين لوضع الدعامات الشريانية وتوعيتهم بأهمية الاسبرين والبلافكس والاعراض الجانبية لهما والاستمرار عليهما.. حيث أن لهذا دور كبير في منع مثل هذه المضاعفات التي قد تودي بحياة المريض وتكون أخطر عليه من مرضه الاساسي الذي وضعت الدعامة من أجله.
الرياض
يجب معالجتها بأسرع وقت ممكن.. والتدخين يؤثر على بطانة الشريان التاجي
إعداد: د. خـالد عبد الله النمر
هناك مراحل علمية متسلسلة لحدوث الجلطة القلبية.. وكل مرحلة لها أهميتها المرضية والتشخيصية والعلاجية:
المرحلة الأولى: وهي انسداد الشريان التاجي.. حيث ان غالبية الناس يعتقد ان الشريان التاجي يكون طبيعيا ثم فجأة ينسد بالدهون!! والحقيقة ان الغالبية العظمى من انسداد الشرايين التاجية هو الفصل الأخير في مسرحية استمرت أحداثها وفصولها عشرات السنين من تأثير ارتفاع الكلسترول والتدخين على بطانة الشريان التاجي ومن ثم تراكمه تدريجيا حتى وصل الى 70% ثم فجأة بسبب ارتفاع الضغط او التدخين حصل هناك جرح في بطانة الشريان فوق هرم الكلسترول وتجمعت الخثرة الدموية لتكمل ما تبقى من 30%.. هذا السيناريو يشكل أكثر من 90% من جلطات القلب في العالم وما تبقى يكون بانقباض الشريان أو خثرة منتقلة من شريان آخر أو زيادة لزوجة الدم بسبب مرض مناعي في الأنسجة أو زيادة الصفائح الدموية أو نقص في بروتينات الدم مثل بروتين سي وبرتين اس.
المرحلة الثانية: إيقاف التروية لذلك الجزء من عضلة القلب.. وهذه الجزئية مفيدة جدا في التشخيص المبكر للجلطة حيث يمكن اكتشافها بالتصوير النووي.. ويجب الانتباه انه الى الآن لم تأتِ مرحلة الشكوى من الأعراض.
المرحلة الثالثة: تأخر انبساط ذلك الجزء من العضلة، وذلك يظهر في تصوير الأشعة الصوتية قبل ظهور الاعراض وقبل تخطيط القلب ولذلك هناك دول كثير في العالم تستخدم الطريقتين المذكورة في المرحلة الثانية والثالثة للتشخيص المبكر لجلطة القلب.
المرحلة الرابعة: عدم انقباض ذلك الجزء من عضلة القلب الذي يغذيه الشريان التاجي وذلك يسهل تصويره واكتشافه في الأشعة الصوتية.
المرحلة الخامسة: هي ظهور تغيرات تخطيط القلب وهذا ما يظهر في الطوارئ عند تخطيط القلب وهو يحدث في حوالي 90% من الحالات لكن تظل هناك مجموعة من مرضى جلطات القلب الحادة يكون التخطيط لديهم سلميا لأنهم مازالوا في المراحل السابقة التي ذكرناها ولذلك لابد من الانتظار لتحليل الانزيمات التسلسلي وإذا كانت سليمة فيُعمل جهد لشرايين القلب للاطمئنان من عدم وجود تضيق مهم في الشرايين التاجية.
المرحلة السادسة: حدوث ألم الصدر!! ولذلك تجد أن الم الصدر هو المرحلة الأخيرة من ست مراحل متسلسلة.. فعندما يرى الطبيب ان المريض يشتكي من ألم فهو يرى فقط قمة جبل الجليد والفصل الأخير لحوادث متسلسلة استمرت دقائق أو ساعات.
أنواع الجلطات في الشرايين التاجية: وهناك أنواع للجلطات التاجية فمنها ما يحدث في شريان تاجي طبيعي ومنها ما يحدث في دعامة تاجية سابقة وحدوث الجلطة القلبية الحادة بسبب تخثر الدعامة أخطر بكثير من الجلطة العادية في الشريان الخالي من الدعامات (احتمالية الوفاة حوالي 50% في النوع الاول بينما هي 10% في النوع الثاني). وهي وان كانت نادرة الحدوث الا انها خطيرة النتائج ولذلك وجب التنويه عنها.
من أسباب جلطات القلب: العوامل التقليدية من ارتفاع الكلسترول والتدخين والضغط والسكري هي عوامل تزيد حدوث الجلطات في الشرايين التاجية الطبيعية ولمن لديه دعامات مسبقة ولكن هناك عوامل خاصة تزيد نسبة حدوث الجلطات في من لديهم دعامة سابقة مثل الانقطاع عن تناول مضادات الصفائح الدموية وهو ليس السبب الوحيد في تخثر الدعامة الحاد ولكن هناك عدة عوامل منها ما يتعلق بالدعامة مثل عدم ملاصقة الدعامة لجدران الشريان وكذلك وجود فتق شرياني قبل او بعد الدعامة مباشرة، ولذلك يجب البحث عن اسباب انسداد الدعامة قبل الاشارة بأصابع الاتهام للمريض بتقصيره في أخذ الدواء ومن اسباب تجلط الدعامة هو ما يتعلق بالمريض مثل السكري وقصور الكلى ومنها ما يتعلق بالدواء مثل عدم الانتظام عليه أو عدم الاستجابة الكافية له في كفاءة منع التصاق الصفائح، ولذلك يجب على كل طبيب ان يوضح لمريضه الأسباب التقليدية والخاصة لحدوث الجلطة القلبية وكيفية الابتعاد عنها وتفاديها فمثلاً قبل وضع الدعامة حيث يبين لكل مريض أن هناك دواءين أحدهما يجب الاستمرار طول العمر بلا توقف والآخر لمدة سنة واحدة على الاقل قد تستمر باقي العمر إذا أثبتت فحوصات وظائف الصفائح أن لديه زيادة في التصاقيها وقابلية التخثر.. وبالتالي للمريض الخيار بالموافقة على ذلك أو الرفض واختيار خيارات أخرى مثل استخدام البالون فقط أو الدعامات غير المعالجة او الجراحة.. الخ، كذلك التأكيد على أهمية اختيار المرضى المناسبين لوضع الدعامات الشريانية وتوعيتهم بأهمية الاسبرين والبلافكس والاعراض الجانبية لهما والاستمرار عليهما.. حيث أن لهذا دور كبير في منع مثل هذه المضاعفات التي قد تودي بحياة المريض وتكون أخطر عليه من مرضه الاساسي الذي وضعت الدعامة من أجله.
الرياض